点击显示 收起
【关键词】 前列腺增生；等离子电切术；广泛皮下气肿
病例1，患者，男，76岁，因进行性排尿困难10年于2005年7月31日入院。专科情况：肛查前列腺约Ⅲ度大小，质中等，表面光滑，中央沟变浅，无明显结节感，以右侧叶增大明显。前列腺质量约98.8g。IPSS评分：24分。B超示：①双输尿管增宽；②膀胱过度充盈；③前列腺增生。IVP示：前列腺体积大，明显突入膀胱。做好术前准备，于2005年8月7日在硬膜外麻醉下行经尿道等离子前列腺电切术，手术较顺利，术中出血较多，约250mL。术后第二天开始，三腔导尿管不通畅，B超发现膀胱内有较多血凝块，考虑为膀胱血凝块填塞，急诊在硬膜外麻醉下行经尿道等离子镜鞘插入膀胱，爱立克瓶血块吸出术。术后不久发现自阴囊至颈部广泛皮下血肿，扪之有捻发感，X线发现上述部位有皮下气肿及膈下纵膈等部位有气体。未经特殊处理，5d后上述临床表现消失。
病例2，患者，男，78岁，因进行性排尿困难12年，不能自解小便6h于2005年8月16日入院。专科情况：下腹膨隆，叩浊，轻压痛。肛查前列腺约Ⅲ度大小，质偏硬，表面光滑，无明显结节感，中央沟消失。前列腺质量约92.3g。IPSS评分：34分。B超示：双肾盂输尿管扩张；膀胱过度充盈；前列腺增生。IVP示：前列腺体积大，明显突入膀胱。做好术前准备后于2005年8月25日在硬膜外麻醉下行经尿道等离子前列腺切割术，术中出血约300mL。术后血红细胞进行性下降，导尿管时有堵塞，B超提示膀胱内较多血凝块，于术后第四天急诊在硬膜外麻醉下行经尿道等离子镜鞘插入膀胱，爱立克瓶血块吸出术。术后不久发现阴囊至颈部广泛皮下血肿，扪之有捻发感，X线发现上述部位有皮下气肿及膈下气体。未经特殊处理，7d后上述临床表现消失。
2 讨 论
等离子前列腺切割术(TUPKVP)目前已在我国广泛运用，治疗效果相当肯定，其优点是不易出现水中毒、止血效果好、操作温度在40-70℃之间，较少发生误损伤。TUPKVP术也有一些并发症，但至今未有术后致广泛皮下气肿的报告。广泛皮下气肿的出现，给医护人员、患者及家属带来较大的心理压力，同时也给治疗及患者的康复带来一定的难度。如气体量太多，由于纵膈、腹腔存在大量的气体，有可能影响患者的呼吸、循环系统，特别是患有心肺疾病的老年患者更易出现意想不到的情况。同时，严重的腹胀会影响患者的消化系统，后果将不可想象。我们分析出现广泛气肿的原因有：①术中出血过多。由于当时刚开展等离子前列腺切割术不久，在止血技术方面不够成熟，导致手术切割前列腺时视野不清，切面不平整，前列腺外科包膜或膀胱颈纤维环被切穿过深。②切割手法不熟练，导致创面深浅不一致，损伤前列腺包膜较广泛。③爱立克吸引瓶未装满水，有较多空气在瓶中。④膀胱内血块多，需要多次吸引。防范的措施：①切割前列腺时，做到边切割边止血，保证视野清晰，手术结束时，再进行一次全面的检查，如发现出血点，应彻底止血，避免术后膀胱内大量血块形成。②切割面一定要平整，避免切穿包膜。③切割膀胱颈时，以看到纤维环为限，否则可能切穿。④手术完毕后吸引膀胱内前列腺组织时，爱立克瓶一定要装满盐水，避免有空气灌入膀胱。
作者单位：(贵州省六盘水市人民医院泌尿外科，六盘水 553001)