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首页医源资料库在线期刊现代泌尿外科杂志2008年第12卷第6期

外科治疗23例肾上腺腺瘤型库欣综合征

来源:《现代泌尿外科杂志》
摘要:【关键词】库欣综合征肾上腺腺瘤治疗1资料与方法1。1临床资料23例皮质醇性肾上腺腺瘤患者均经病理及实验室检查证实,男6例,女17例,年龄16~59岁,平均年龄32岁。2治疗方法术前纠正机体代谢紊乱,治疗并发症,改善患者手术耐受性。所有患者采用全麻,术中降压药物为硝酸甘油或硝普钠。...

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【关键词】  库欣综合征 肾上腺腺瘤 治疗

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  23例皮质醇性肾上腺腺瘤患者均经病理及实验室检查证实,男6例,女17例,年龄16~59岁,平均年龄32岁;病程4个月~12年;左侧13例,右侧10例。临床表现以满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压多见。将8am、4pm及12pm血浆皮质醇值或有昼夜节律改变,作为重要诊断依据。24h尿游离皮质醇、24h尿17羟皮质醇、24h尿17酮皮质醇异常作为参考。定位采取B超及CT或MRI。

  1.2  治疗方法  术前纠正机体代谢紊乱,治疗并发症,改善患者手术耐受性。术前12~24h静脉予氢化可的松。所有患者采用全麻,术中降压药物为硝酸甘油或硝普钠。术中常规静脉给予氢化可的松100~200mg。术后1~3d给予氢化可的松150mg/d,术中有肾上腺皮质功能不全者,增加用量并延长减药时间。术后3d渐减量至100mg/d,术后1~2周改为口服强的松25mg/d,渐减量至10mg/d。

   2  结    果

  本组病例手术均成功切除肾上腺肿瘤,8例切除肿瘤后出现低血压,经扩容及升压药治疗后6例得到纠正,2例增加氢化可的松用量后纠正。术后未发生高血压危象,采取激素替代治疗逐渐减量,2例患者术后1周改为口服强的松后烦躁不安,再次静滴氢化可的松100mg及镇静药3d后情绪稳定。随访患者中大多数停药,由分泌皮质醇增高引起的各种症状均不同程度改善,14例患者完全治愈。

  3  讨    论

  3.1  术前准备  肾上腺皮质醇增多症患者对手术耐受性差,术前需常规适当补充肾上腺皮质激素,避免手术前后体内皮质醇浓度波动发生皮质功能低下或危象。本组患者中高血压也较常见,文献报道术前血压为术后持续高血压的决定因素,高血压病程与术后血压水平有关,因此应早发现及治疗高血压以缩短病程。最常见电解质紊乱是低血钾,除加重肌无力外,可引起心律失常甚至心脏骤停,补充钾盐,必要时加用安体舒通。皮质醇大量分泌使蛋白质代谢增强,蛋白质合成受到抑制,需适当增加蛋白质摄入。有情绪不稳和精神症状者尤其注意心理护理,文献报道出现精神障碍的发生率较高,必要时给予相关药物。

  3.2  麻醉管理及术中操作  麻醉可采取硬膜外或全麻,术中常予肾上腺皮质激素,避免肾上腺危象发生。切除肿瘤时尽量减少挤压或牵拉,操作轻柔准确。此类患者应激能力差,切除肿瘤和大的损伤易引起血压波动和肾上腺皮质功能不全。

  3.3  术后处理  术后除监测生命体征,加强营养,调整降压药,预防感染外,主要是观察有无出血及肾上腺危象。补充肾上腺皮质激素,减量不能过急,尤其术后2周内。损伤或感染等应激状态下应适当加量。肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症对侧皮质醇常存在严重低下,需激素替代或ACTH间歇治疗,激素替代可长达19~24个月,个别患者需终身服药。我院随访患者中最短2月停激素替代,大多患者停药在6个月以上,与文献报道基本一致。

  综上,我们认为应提高对皮质醇性肾上腺腺瘤的认识诊断水平,外科治疗可以纠正代谢紊乱症候群而治愈,疗效确切。


作者单位:1.重庆医科大学附属第二医院泌尿外科,重庆 400010; 2.自贡市第四人民医院内科,四川自贡 643000

作者: 曾翔,张 艳,张唯力
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