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【关键词】 节育器 膀胱 阴道瘘
患者女性，28岁。反复尿急 、尿痛3年余。当地医院妇产科均以“反复尿路感染、宫颈糜烂”行消炎、阴道栓剂(具体不详)等对症处理，症状有缓解，但反复出现，且时轻时重。病程中无血尿、排尿困难及阴道溢尿。2007年12月来我院门诊妇产科就诊，行彩超检查提示宫内可见节育器回声，膀胱底部增厚约13mm，内位于三角区见30mm×27mm中等回声，周边见环状强回声，不随体位移动，尿道内有长约29mm强回声相连。阴道镜提示子宫中度糜烂，接触性出血。遂以“膀胱占位”收治入院。膀胱镜检查见膀胱内一“T”型节育器，节育器尾部被结石包裹，约40mm×50mm，表面粗糙，米黄色，椭圆形，质硬，用异物钳触之不动，基底固定于膀胱三角区，“T”型节育器尾端位于距尿道外口约3cm处的一窦道中，头端位于膀胱内，且有少量结石包裹，膀胱内血管充盈明显，重度小梁增生，右侧壁可见假性憩室，三角区被结石覆盖，周围黏膜红肿，双侧输尿管开口于增生的膀胱小梁间，难以辨清，未见瘢痕组织。行腹部平片提示膀胱异物(节育器)、膀胱结石、宫内节育器。遂追问病史，患者自诉6年前顺产一男婴后9月在当地医院放置“T”型节育器1枚，3月后尿妊娠试验阳性，遂在当地医院行刮宫治疗，但刮出物中未见“T”型节育器，“T”型节育器去向不明，同时又上1枚“T”型节育器至今。2007年12月7日在腰麻下行膀胱结石钕激光碎石术＋膀胱异物取出术。术中成功击碎结石并顺利取出“T”型节育器一枚，冲出残石后退镜发现离尿道外口约3cm处(即原“T”型节育器一端及其双尾丝所处的尿道窦道处)的窦道中部有两个小窦道分别与阴道相通，期间有数枚小结石嵌顿。术毕留置导尿并对症处理，3d拔除导尿管后出院。尿道阴道瘘延期处理。
2 讨 论
宫内节育器在少数情况下可出现移位，大多数移位至子宫肌层，继而移位至膀胱形成结石者罕见。本例“T”型节育器穿透阴道前壁至尿道，继而至膀胱形成巨大结石，节育器的双尾丝形成手铐形双瘘口，导致复杂性尿道阴道瘘。我们分析其原因可能为：“T”型节育器位置放置不当，导致脱落至阴道，因机械摩擦运动促使“T”型节育器穿透尿道而进入膀胱，造成膀胱内异物核心，最终形成巨大结石。因此，应加强对基层计划生育工作者的培训，行计划生育技术操作应由有经验的医务工作者担任，严格操作规程，对放置“T”型节育器后再次妊娠或脱落者，应高度重视，认真检查，密切观察，及时行B超、腹部平片等检查，一旦确诊，及时选择正确有效的治疗方案，以免延误病情造成患者痛苦和加重患者经济负担。(编辑 张妮)
作者单位：解放军第四一一医院泌尿外科，上海 200081