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【关键词】 顽固性睾丸痛 睾丸神经切除术
1 临床资料
例1，28岁，因间断左侧睾丸剧痛4个月入院。疼痛无诱因，无规律，每次疼痛持续约1～10min，为过电样痛，难以忍受，可以自行消失，缓解期无症状。一直按前列腺炎综合治疗无效，曾行精索封闭效果差，遂在硬膜外麻醉下行睾丸神经切除术。术后症状消失，随访6个月无复发。检查睾丸大小正常，提睾反射及阴囊皮肤感觉正常。
例2，34岁，反复左睾丸剧痛1年。常在休息及夜间疼痛，每次疼痛约30～60min，为绞痛，难以忍受，伴恶心，心慌，诉疼痛时睾丸增大，症状消失后睾丸正常，反复治疗无效，遂行此手术。术后随访1年，未再有疼痛发生，检查睾丸无异常。
例3，28岁，右睾丸隐痛2年，间断加重，疼痛加重时间可长达3～4h，和劳累有关，无其他症状，一直按前列腺炎治疗无效，后行此手术治疗。术后随访2年，基本无症状。
例4，30岁，间断左睾丸疼痛4年。3年前曾诊断为左侧精索静脉曲张，行高位结扎术，术后左睾丸疼痛不缓解，为隐痛，可以忍受，化验排除前列腺炎。行此手术治疗。术后随访6个月，疼痛减轻，自觉对生活已无影响。
例5，50岁，右睾丸疼痛5年。3年前曾诊断为右侧附睾炎行附睾切除术，术后疼痛加重，一直抗感染、止痛治疗无效。我院检查排除前列腺炎及尿路感染，B超检查右阴囊无明显异常，行此手术治疗。术后疼痛缓解，随访1年无复发。
2 讨 论
1992年Choa报道了睾丸神经切除术的治疗方式，取得较好效果，我们即以此为基础，结合患者的不同情况，试行以神经切除为主的综合术式治疗。该手术采用外环口附近切口，可以小至2cm左右，且方法简单，操作方便，易于掌握，疤痕小，对患者身体及心理影响小。目前看来疗效明显，尚未发现并发症。在引起疼痛的最终环节上，睾丸的痛觉由交感神经纤维传递，交感神经纤维在腹股沟管沿睾丸动脉表面下行分布至睾丸、附睾及输精管。生殖股神经的生殖支沿提睾肌表面走行，发出分支支配提睾肌，终末分支分布于睾丸鞘膜的壁层和脏层。所以神经切除术的中心是切断生殖股神经生殖分支和睾丸神经。睾丸及附睾生理功能复杂，目前尚未完全清楚，对其功能评价缺乏标准，该术式是否影响其生精功能尚不能确定。所以，临床采用手术治疗时应十分慎重，病例选择应针对那些不再要求生育，或症状很重，且为单侧者。从本组资料看，该手术值得临床采用及进一步观察研究，以对顽固性睾丸疼痛有更深的理解。
作者单位：河南省洛宁县人民医院泌尿外科，河南洛宁 471700