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首页医源资料库在线期刊现代泌尿外科杂志2008年第12卷第6期

经尿道前列腺切除联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌

来源:《现代泌尿外科杂志》
摘要:【摘要】目的探讨经尿道前列腺切除术(TURP)联合去势治疗伴膀胱出口梗阻(BOO)的晚期前列腺癌的临床疗效。方法回顾性分析2001年6月~2007年8月我院采用经尿道前列腺切除术与双侧睾丸切除术及内分泌治疗26例晚期前列腺癌患者的临床资料。结果经尿道前列腺切除手术时间35~125min,平均75min,切除前列腺重量15~......

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【摘要】    目的 探讨经尿道前列腺切除术(TURP)联合去势治疗伴膀胱出口梗阻(BOO)的晚期前列腺癌的临床疗效。方法 回顾性分析2001年6月~2007年8月我院采用经尿道前列腺切除术与双侧睾丸切除术及内分泌治疗26例晚期前列腺癌患者的临床资料。结果 经尿道前列腺切除手术时间35~125min,平均75min,切除前列腺重量15~55g,平均26g,出血量40~200mL,平均90mL,均未输血;随访2~5年,2年内死亡2例,5年内死亡10例,9例生存至今,失访5例。结论 对于全身情况较差、伴有膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者,经尿道前列腺切除术联合去势治疗是安全有效的方法之一。

【关键词】  前列腺癌 经尿道前列腺切除 去势 膀胱出口梗阻

  Transurethral resection of the prostate combined with castration for bladder outlet obstruction in patients with advanced prostate cancer

   Yang Denglun, Yu Qiujian, Ren Chunkai, Yi Congliang, Zhu Wei, Chen Lingqiu

   (Department of Urology, Huaibei Peoples Hospital, Huaibei 235000, China)ABSTRACT: Objective  To evaluate the clinical value of the transurethral resection of the prostate combined with castration for bladder outlet obstruction (BOO) in patients with advanced prostate cancer. Methods  Data of 26 patients with advanced prostate cancer who underwent the transurethral resection of the prostate and bilateral orchidectomy and endocrine therapy, from June 2001 to August 2007, were retrospectively analyzed. Results  The mean operation time was 75 minutes (35~125min), the mean weight of resected tissues 26g (15~55g), and the mean blood loss 90mL (40~200mL). During 2 to 5 years of followup, 2 cases died in 2 years, 10 died in 5 years, 9 live up to now, and 5 were lost to follow up. Conclusion  Transurethral resection of the prostate combined with castration is safe and effective for bladder outlet obstruction in patients with advanced prostate cancer.

   KEY WORDS: prostate cancer; transurethral resection of prostate; castration; bladder outlet obstruction

  我院于2001年6月~2007年8月采用经尿道前列腺切除术(TURP)联合去势(手术去势+药物去势)治疗伴有膀胱出口梗阻(BOO)的晚期前列腺癌患者26例,效果良好,报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  临床资料  本组26例,年龄68~89岁,平均74岁。临床表现为进行性排尿困难3个月~3年,其中6例患者曾出现至少一次尿潴留;直肠指诊:前列腺Ⅱ~Ⅲ度,质硬,表面不光滑;血前列腺特异性抗原(PSA) 4.3~148.5ng/mL,平均47.1ng/mL,经前列腺穿刺病理检查确诊15例,术前诊断为前列腺增生行经尿道前列腺切除术、术后病理检查确诊的11例,其中中分化癌8例,低分化癌14例,未分化癌4例;14例经骨盆平片、同位素扫描等检查证明有骨转移。

  1.2  手术方法  采用Wolf或Circon双鞘电切镜,电切功率140~160W,汽化功率200~220W,电凝70~80W。置入电切镜后首先查看膀胱三角区及两侧输尿管口,再将电切镜退至后尿道观察前列腺情况,并注意精阜位置及外括约肌的关系。一般从前列腺近段5点处开始切割,膀胱颈处切至膀胱颈环状纤维,逐渐向深部和两侧及尖部切除各个腺叶,深达纹状结构的被膜层;最后修切前列腺尖部,精阜两侧的前列腺组织及前列腺前联合处,修整创面;创面彻底止血,Ellik冲洗器冲洗膀胱,吸出前列腺组织碎块,送病理。切除完毕以F22号Foley导尿管牵引固定于患者股内侧,8~15h后松除牵引。确诊的病例于TURP后立即切除双睾;术前未确诊病例,待病理诊断结果,再行切除双侧睾丸,术后口服抗雄激素药物。

  2  结    果

  26例均顺利完成手术,经尿道前列腺手术时间35~125min,平均75min,切除前列腺重量15~55g,平均26g,出血量40~200mL,平均90mL,均未输血。其中6例术中前列腺包膜有不同程度的裂开,2例发生经尿道电切综合征(TURS)先兆,经利尿、补钠后纠正,1例术后1周排便时大出血,二次进镜电凝止血后恢复顺利,1例术后2个月再次出现排尿困难,膀胱镜下见前列腺尖部残留组织较多影响排尿,再次行TURP后,患者排尿通畅;随访2~5年,2年内死亡2例,5年内死亡10例,9例生存至今,失访5例。

  3  讨    论

  近年来,我国前列腺癌的发病率有上升趋势,但临床上发现的大多数都是晚期病例。当肿瘤增大阻塞尿路时,可出现与良性前列腺增生相似的尿道梗阻症状。表现为逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、尿流中断、排尿不尽、排尿困难,此类患者最急需解决的就是排尿问题。Brawn等[1]报道478例新诊断病例中,有82%存在梗阻症状,而观察等待治疗的患者中约25%~35%最终需做TURP。晚期前列腺癌引起的BOO症状会随着前列腺癌病变进展进一步加重,严重影响患者的生活质量。目前双侧睾丸切除术仍是我国治疗晚期前列腺癌的主要手段[2],但起效需较长时间,许多行睾丸切除的患者BOO症状并未缓解,严重影响其生活质量。TURP是解决前列腺部梗阻的一种很有效的手段,TURP不但能立即去除引起梗阻的癌肿组织,起到减瘤作用,而且对部分前列腺癌也可以达到较好的治疗目的。因为相当部分前列腺癌是属于隐匿型的,临床表现不明显,很多情况下是在切除的组织送病检中发现的。

  晚期前列腺癌常存在肿瘤局部浸润或远处转移,TURP对前列腺癌只是一种姑息治疗,多用于改善晚期患者的生活质量,使尿路通畅[3]。通过对本组26例观察发现,与TURP常规治疗前列腺增生相比,经尿道前列腺切除治疗前列腺癌不可能彻底切除肿瘤组织,切除深度不必强求达到前列腺包膜,只要达到有效缓解晚期前列腺癌引起的BOO症状,术后通畅排尿即可,临床上也称之为“姑息性TURP”或“切通道”[4]。本组早期2例由于对此认识不足,切除过深致前列腺包膜多处穿孔,发生经尿道电切综合征(TURS)先兆,遂终止手术,经利尿、补钠后纠正。

  本组26例,分别经前列腺穿刺病理检查或术后病理检查确诊为前列腺癌后,顺利完成经尿道前列腺切除术与双侧睾丸切除术,效果良好。我们认为,只要病例选择恰当,术前和术中注意处理要点,伴有BOO的晚期前列腺癌行TURP与双侧睾丸切除术是安全、有效的。但同时有以下几点值得注意:①对于全身情况较好的前列腺癌患者的治疗仍应争取行前列腺癌根治术,禁忌将TURP作为局部进展前列腺癌的常规治疗方法,但对于预期寿命不超过10年的前列腺癌患者,该法是适合的;②经尿道前列腺切除治疗伴有BOO的晚期前列腺癌应严格掌握手术适应证,术中尽可能切除引起梗阻的前列腺癌肿组织,但切除深度不必强求达到前列腺包膜,使膀胱颈部呈明显漏斗状,并防止出现TURS和损伤尿道括约肌,将并发症降至最低;③前列腺肿瘤组织类似“破棉絮”,质地疏松,当肿瘤侵犯前列腺包膜后,腺体和包膜之间常界限不清,过多切除很容易造成包膜穿孔,引起电切综合征[5],本组2例患者由于包膜穿孔,术中出现胸闷、淡漠、心跳减慢、血压下降等情况,经及时处理后好转,因此肿瘤组织的切除以薄层切除为宜,尽量避免包膜穿孔;④术后患者应配合药物抗雄激素治疗并密切随访,发现问题及时处理,以达到缓解症状、提高生活质量和延长生存期的目的。总之,我们认为对于全身情况较差、伴有膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者,经尿道前列腺切除术联合去势治疗是安全、有效的方法之一。

【参考文献】
  [1]Brawn PN, Johnson EH, Speights VO, et al. Incidence,racial diffierences,and prognostic significance of prostate carcinomas diagnosed with obstructive symptoms [J]. Cancer, 1994, 74:16071611.

[2]Peyromaure M, Debre B, Mao K, et al. Management of prostate cancer in China: a multicenter report of 6 institutions [J]. J Urol, 2005, 174:17941797.

[3]汪清,黄苏溪,罗勇,等. 经尿道前列腺电汽化切除加雄激素阻断治疗晚期前列腺癌 [J]. 现代泌尿外科杂志, 2005, 10(3):142144.

[4]孙颖浩,许传亮,钱松溪,等. 经尿道前列腺电切治疗前列腺癌(附47例报告) [J]. 中华泌尿外科杂志, 1998, 19:534536.

[5]马腾骧. 实用泌尿外科手术技巧 [M]. 天津:科学技术出版社, 2002:849.


作者单位:淮北市人民医院,安徽淮北 235000

作者: 杨登伦,余秋健,任春凯,乙从亮,朱 巍,陈令秋
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