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【摘要】 总结了李乃庚主任医师将小儿迁延性肺炎分为肺脾气虚、肺胃阴虚、气虚夹滞３型辨证论治的经验，对临床治疗此病有一定借鉴作用。
【关键词】 李乃庚；迁延性肺炎；临床经验
李乃庚主任医师是江苏省名老中医，临床经验丰富，擅长治疗小儿呼吸系统疾病。他认为：小儿迁延性肺炎虚证为多，故益气养阴最为重要。但该病又有虚、痰、滞、杂的症状特点，治疗又常需气阴双补，清温并用，攻补兼施。迁延性肺炎虽病在肺，但与脾、胃、大肠、肾等脏腑关系密切，在治疗中要协调各相关脏腑的关系，才能提高疗效。笔者有幸随师学习，现将其治疗小儿迁延性肺炎的验案整理如下。
１ 肺脾气虚
许某，男，３岁，１９９９年１１月２５日初诊。咳嗽４０余天，始起发热、咳嗽、气喘，Ｔ ３９ ℃，胸片提示为支气管肺炎，在当地用青霉素等抗生素治疗１周，发热已退，但咳嗽、气喘迁延不愈，胃纳欠佳，喉间痰声漉漉。近来天气骤冷，复感风寒，咳嗽加重，伴有鼻塞流涕，面色少华，夜眠多汗，舌苔薄白，扁桃体Ⅱ度肥大，胸片仍见右下肺有片状阴影，临床诊断为迁延性肺炎。证属肺脾气虚，卫表不固，正虚邪恋。治以补肺脾之气，化痰止咳。处方：黄芪３０ ｇ、党参１０ ｇ、防风５ ｇ、杏仁１０ ｇ、薏苡仁１０ ｇ、陈皮５ ｇ、法半夏５ ｇ、炙款冬花１０ ｇ，炙紫菀１０ ｇ、白前１０ ｇ、甘草５ ｇ。２剂煎服，每剂煎２次，合并２次煎液约３００ ｍＬ。每日服３次，分２ ｄ服完。１１月２９日二诊：咳嗽明显好转，胃纳有增，仍晨起咳嗽较多，夜间易汗。原方去陈皮、半夏，加五味子、麻黄根以收敛肺气、固表扶正而愈。
按语：李老师认为，小儿扁桃体肥大乃先天不足之象，此次高热咳嗽经治好转未愈，迁延月余，至正虚邪恋，是久咳之根源。故方用黄芪、党参为君，补肺脾之气，两药同用，既能补益中土、温养脾胃，又可入肺补气、固护卫阳，旨在扶正祛邪；配防风同用，能补中有疏，散中寓补；用薏苡仁、陈皮、法半夏、甘草运脾化痰；白前、杏仁、炙款冬花、炙紫菀宣肺止咳。二诊时外邪已去，故加用五味子、麻黄根收敛肺气、固表止汗，且五味子入肾经，取肺脾肾同治。临床实践证明咳喘虚证，用补益之剂当佐以收敛肺气之品，能使久咳之疾速愈。
２ 肺胃阴虚
成某，男，１０岁，１９９７年１１月２３日初诊。咳嗽５０多天，始起发热、咳喘，在当地某医院诊断为肺炎，用头孢拉定等抗生素治疗１周，发热已退，气喘好转，但咳嗽仍时轻时重。近１０ ｄ来咳嗽加剧，咳甚气喘，喉间有痰声，经摄胸片诊断为迁延性肺炎。结核菌素试验为阴性。刻诊：形瘦面黄，干咳少痰，咳甚则喘，甚则干呕欲吐，舌苔花剥，质红。此乃阴虚之体，复感温燥之邪，留恋日久，耗灼肺胃之阴。拟养阴润肺，和胃降逆。处方：南沙参１０ ｇ、大麦冬１０ ｇ、甜杏仁１０ ｇ、五味子５ ｇ、枸杞子１０ ｇ、姜竹茹５ ｇ、橘皮５ ｇ、炙款冬花１０ ｇ、炙百部１０ ｇ、枇杷叶（布包）１０ ｇ、甘草５ ｇ，３剂煎服６ ｄ。１１月３０日二诊时咳嗽大减，气喘干呕皆平，能咳出少许稠痰，仍舌苔花剥，舌质偏红。原方去橘皮、竹茹，加玉竹１０ ｇ、冬瓜仁１０ ｇ调理而愈。
按语：李老师认为，小儿为稚阴稚阳之体，外感温燥之邪，易伤肺阴，肺失濡润，故干咳不止；胃为阳土，喜润恶燥，今子病及母，胃亦失和，而母病及子，肾阴受损，则久咳难愈。故方用沙参、麦冬、枇杷叶养肺胃之阴；甜杏仁、炙百部、甘草润肺止咳；姜竹茹、橘皮和胃降逆；枸杞子、五味子滋养肾阴、收敛肺气，使肃降之令得行，咳喘遂平。
３ 气虚挟滞
胡某，男，４岁，２０００年１０月９日初诊。咳喘３月余，曾先后３次诊断为肺炎、迁延性肺炎住院治疗，用头孢类多种抗生素，咳喘能缓解而未能痊愈，夜间和晨起咳嗽较多。近来咳喘明显，汗出如洗，询问知平素挑食厌食，时有腹痛，摄胸片仍诊断为迁延性肺炎，家长拒绝住院，要求门诊服中药治疗。刻诊：面色苍白，咳声重浊，喉间有痰声，舌苔白腻，大便干而难行，２ ～ ３ ｄ １次。此乃久病气虚，且挟痰挟滞，成虚中挟实之证。故治以攻补兼施，补益肺脾之气，佐以祛痰通腑之品。处方：黄芪３０ ｇ、党参１０ ｇ、杏仁１０ ｇ、炙款冬花１０ ｇ、炙紫菀１０ ｇ、枸杞子１０ ｇ、玄参１０ ｇ、五味子５ ｇ、细辛３ ｇ、莱菔子１０ ｇ、制大黄５ ｇ、麻黄根１０ ｇ、甘草５ ｇ，３剂煎服６ ｄ。１０月１５日二诊时咳喘十去七八，出汗明显减少，大便畅通，胃纳增加，舌苔转为薄净。原方去制大黄、细辛，加大麦冬１０ ｇ、女贞子１０ ｇ以益气养阴、调理肺脾肾而愈。
按语：李老师认为，肺炎迁延不愈，虚证为多，但非全虚，亦有虚中夹实者。实的表现，一为痰，二为滞。痰有痰湿、痰热之分，滞有食、湿之别。李师曾将迁延性肺炎概括为虚、痰、滞、杂四大症状特征。所谓杂就是虚实并存，寒热互见。故方中以黄芪、党参补肺脾之气、固护卫阳；配麻黄根增强固表止汗之力，旨在增强体液和细胞免疫功能，此为正本清源之治。用杏仁、炙款冬花、炙紫菀化痰止咳；配细辛以增强温肺而化痰湿之力；佐以枸杞子、五味子、玄参养肺肾之阴，气阴双补，清温并用，肺脾肾同治，正气来复，则咳喘自平；用莱菔子、制大黄通腑导滞，肺与大肠相表里，肺气以降为顺，腑气通则肺气降，肺气降则咳喘平。
作者单位：江苏省盐城市中医医院，江苏 盐城 ２２４０００