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【摘要】 目的：观察加味麻杏石甘汤在小儿支原体肺炎治疗中的效果。方法:治疗组在对照组常规抗炎基础上,加用加味麻杏石甘汤,观察主要症状及体征的改善情况,以时间为参数判定疗效。结果:治疗组在症状体征改善、显效率方面明显优于对照组(P<0.05)。结论:加味麻杏石甘汤对小儿支原体肺炎有较好的辅助治疗作用。
【关键词】 支原体肺炎;中西医结合疗法;麻杏石甘汤
笔者根据小儿支原体肺炎（MP）的发病特点,在常规治疗的基础上配合使用加味麻杏石甘汤,取得了较好的治疗效果，并对其作用机理进行了初步分析,现报告如下。
1临床资料
1.1诊断标准［1］
(1)持续剧烈咳嗽。(2)大多有发热,体温在37～41 ℃。(3)X线胸片示肺炎改变,体征轻微而胸片阴影显著。(4)青霉素、链霉素及磺胺药治疗无效。(5)咽部分泌物检测DNA|PCR阳性或血清抗MP|IgM阳性。
1.2一般资料
76例均为我院附属医院2005年10月至2006年12月门诊或住院患儿,符合支原体肺炎诊断标准,随机分为两组。治疗组48例中,男28例,女20例;年龄最小者8月,最大者12岁;病程4 d至2月，平均20 d;有发热者31例,其中<38 ℃者18例,38~39 ℃者9例,>39 ℃者4例;有喘息症状者9例;肺部干湿性啰音者13例;X线胸片显示有间质性或支气管肺炎浸润改变者48例;有心肌损害表现者6例。对照组28例中,男16例,女12例;年龄最小者6月,最大者11岁;病程5 d至2个半月;有发热者20例,其中<38 ℃者13例,38～39 ℃者5例,>39 ℃者2例;有喘息症状者6例;有肺部干湿性啰音者8例;X线胸片显示有间质性或支气管肺炎浸润改变者28例;有心肌损害表现者3例。两组患儿在性别、年龄、病程、临床症状、影像学检查方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
2治疗方法
对照组:阿奇霉素10 mg/（kg·d）溶入5 %葡萄糖溶液中静滴10 d，并给予对症治疗。
治疗组:在对照组治疗的基础上,加服麻杏石甘汤合丹参(根据患儿体重调节药量)：麻黄3~9 g、杏仁3~9 g、甘草2~6 g、石膏6~18 g、丹参3~15 g,每日1剂。两组疗程均为10 d。
3治疗结果
3.1疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。显效:症状消失,体温正常,肺部啰音消失,X线复查肺部病灶吸收,血象恢复正常。好转:症状减轻,肺部啰音减少,X线复查肺部病灶未完全吸收。无效:症状及体征均无改善或恶化。
3.2结果
治疗组在止咳、肺部啰音消失及胸片恢复正常时间方面均优于对照组,差异有显著性(P<0.05),见表1。
经1个疗程的治疗后,治疗组的显效率高于对照组,经统计学处理有显著性差异(P<0.05),见表2。表1两组主要症状体征改善时间比较表2两组临床疗效比较例注：与对照组比较* P<0.05
4讨论
MP是由肺炎支原体引起的呼吸道感染性疾病,本病多见于学龄期儿童,常可引起小流行。因其流行有持续时间较长和潜伏的特点,加之病程长、临床表现不典型、肺部体征不明显,大多类似一般肺炎起病,有发热、咳嗽、气喘、肺部可闻及干湿性啰音或喘鸣音;有些婴幼儿以阵发性痉挛性咳嗽就诊,常在一些医疗单位误诊为“百日咳”;胸部X线摄片多为小片状阴影,易与病毒性或细菌性肺炎相混淆而未得到有效治疗,使病程延长，如本组病例中就有持续发热或痉挛性咳嗽达2周以上,虽经治疗而无效者。临床医生在晚秋早冬MP发病高峰季节,诊治小儿呼吸道感染时要特别注意，避免误诊。非呼吸道前驱症状、无痰咳嗽、发热无寒战、一般状况尚好、血液白细胞总数及中性粒细胞计数正常、内酰胺类抗生素治疗无效者,要考虑到MP感染,尤其是居住在居民密集处小儿［3］。
MP发病机制与直接感染及免疫损伤有关,并可导致多系统损害，主要病变为间质性肺炎和急性毛细支气管炎。阿奇霉素虽可通过抑制蛋白质合成而发挥治疗作用,但对肺部器质性病变无治疗作用。
MP属于祖国医学“肺炎喘嗽”范畴。病机为外邪袭肺,肺气郁闭,化热生痰,痰阻气道,气不得宣而气滞,气滞则血瘀。气滞与血瘀常形成病理机制上的恶性循环,使病情加重或迁延。笔者在临床治疗中佐用宣肺止咳、活血化瘀法,所拟加味麻杏石甘汤方中,麻黄辛甘温，宣肺解表平喘；石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津，两药相辅相成，既能宣肺，又能泄热；杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，合石膏相伍则清肃协同；炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒热宣降之间；丹参性苦、微寒,可通脉养心、破瘀血、生新血、通经络,有活血化瘀的功效。综观全方，配伍严谨，清化宣降四法具备，共奏辛凉宣泄、清肺平喘、活血化瘀之功。现代药理研究表明,丹参能改善肺部微循环,增加肺血流量,增强肺部抵抗力;可降低脂质过氧化物含量,稳定生物膜,提高超氧化物歧化酶活性,对抗自由基,促进组织修复;能调节机体免疫状态,稳定肥大细胞膜及抗过敏,抑制炎性递质释放;促进支气管、毛细支气管腔内黏液性渗出物的吸收,以改善其病理状态,有利于肺炎的好转与痊愈。故本方在麻杏石甘汤中加入丹参治疗小儿支原体肺炎收到了良好疗效。
临床观察表明,对支原体肺炎患儿加用加味麻杏石甘汤可明显改善临床症状、体征以及胸片检查结果,能缩短病程,提高显效率,有利于患儿早日康复，值得临床推广。
【参考文献】
［1］吴瑞萍.实用儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，1996：1711.
［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社,1994:78.
［3］刘晓萍.小儿支原体肺炎48例临床分析［J］.陕西中医学院学报，2001，24（2）：22.
作者单位：陕西中医学院，陕西咸阳712038