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【摘要】 目的：观察四逆散治疗小儿过敏性咳嗽的疗效。方法：选择60例过敏性咳嗽患儿，以四逆散加减治疗，同时设对照组观察疗效。结果：治疗组总有效率85 %，对照组总有效率70 ％，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：四逆散加减治疗小儿过敏性咳嗽疗效肯定，可以起到西药抗炎、抗过敏的作用，并且其疗效优于西医的抗炎、抗过敏联合治疗。
【关键词】 过敏性咳嗽；四逆散；中医治疗
四逆散原方出自汉代医圣张仲景的《伤寒论》。原方由四味中药组成：炙甘草、枳实、柴胡、芍药。其主要功效为透邪解郁、舒肝理脾，主治少阴病。李中梓说：“此本肝胆之剂，而少阴用之者，为水木同源也。”四逆散主症为：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重。临床多用于肝郁证、四肢厥逆、肝脾不和、脘腹胁肋诸痛等。
过敏性咳嗽是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，故又称咳嗽变异性哮喘。部分小儿有家庭和个人过敏史。常伴有过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹或皮肤瘙痒等，发作以春秋季多见。过敏性咳嗽以其反复发作、缠绵难愈成为患者和医者的心头大碍。经过临床实践，发现运用解郁透热法治疗过敏性咳嗽有明显的疗效。现将2年来使用四逆散加减治疗的过敏性咳嗽患者60 例临床研究结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
120例均为2002年至2004年广州市天河区沙河人民医院门诊及住院患儿，随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组中男32例，女28例；年龄最小2岁，最大14岁，平均（5.2±2.5）岁；病程3.5月至2年7月。对照组中男37例，女23例；年龄最小2岁，最大12岁， 平均（5.1±2.5）岁；病程3月至2年9月。症状体征：48例咽部充血，其中46例伴咽后壁淋巴滤泡增生，肺部听诊55例呼吸音粗。过敏史：曾患湿疹45例，过敏性鼻炎28例，荨麻疹7例。家族史：一级或二级亲属家族过敏史12例。两组在性别、年龄、病程方面经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
根据1998年10月全国儿科哮喘协作组修改制定的诊断标准［1］。（1）咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和(或)清晨发作,运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。（2）气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。（3）有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断。（4）气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断。（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
1.3 临床表现
咳嗽发作时间以夜间或清晨为主，剧烈活动或吸入冷空气及闻刺激性气味（油烟、油漆、汽油）可诱发。无发热及呼吸困难。咳嗽特点：（1）单声呛咳，咳声不均，声低无力。（2）咽痒或咽部不适，似有物粘牢但无痰咳出。（3）平时性情急躁，睡眠不安，大便干结，颈以上汗多。（4）舌象多表现有花剥苔,咽后壁滤泡较大而充血。肺部听诊呼吸音粗，部分可闻及少许干、湿性啰音。血常规正常，X线胸透或胸片示心、肺未见异常。
以上120例患儿全部符合上述诊断条件及临床表现。
2 治疗方法
2.1 治疗组
中药四逆散加减：枳实6 g、白芍6 g、柴胡5 g、炙甘草3 g、射干10 g、枇杷叶6 g、竹茹3 g、僵蚕5 g、青蒿5 g、款冬花15 g、前胡5 g、川贝母3 g、瓜蒌皮10 g。每日1剂，水煎1次，分2次服用。7 d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
2.2 对照组
给予先锋Ⅵ颗粒剂0.125 g，口服，每日3次；伤风止咳糖浆3 mL，口服，每日3次；酮替芬片1 mg，口服，每日3次。
3 结果
3.1 疗效评定标准
参照1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的防治常规［1］，结合中医临床经验及特点，自拟咳嗽变异性哮喘的疗效评定标准，以疗程结束3月作为疗效评定参数。痊愈：经过2～3个疗程的治疗，咳嗽消失，气道高反应支气管激发试验（-），未再发生过敏性疾病与感冒，随访1年未复发者；好转：经过治疗，咳嗽基本消失，运动后偶发，少于3次/月，支气管激发试验（-），但时有过敏性鼻炎或咳嗽者；无效：经3个疗程治疗，咳嗽略减，但仍有发作性咳嗽，其他体征未明显好转者。
3.2 治疗结果
见表1。
表1 两组疗效比较 例（％）组别n治愈显效有效无效总有效治疗组6025(41.67)15（25.00)11(18.33)9(15.00)51(85.00)*对照组6014(23.33)11(18.33)17(28.33)18(30.00)42(70.00) 注:与对照组比较*P<0.05
4 讨论
过敏性咳嗽是以咳嗽为主或单一症状的哮喘，又称隐匿性哮喘，是哮喘的轻型，往往是早期哮喘的一种表现形式。本病属中医“咳喘”范畴。病位虽在肺，但单纯地从肺治疗，部分病例疗效并不太满意。笔者根据中医“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论作为指导，从调节机体整体阴阳入手，以肝木反侮肺金为致病机理，重在平衡脏腑之间的生克关系，以达到阴阳平衡的治疗效果。在日常的临床实践中我们发现，部分过敏性咳嗽的患儿其舌脉特征表现为舌体或舌尖红、脉细数。其体征多有咽干、口苦、手足逆冷、心烦、寐不安。其临床表现、基本体征和舌脉与四逆证相符。过敏性咳嗽属于现代医学的变态反应性的疾病，其发病的外因是有一定的过敏原刺激（包括气候变化、饮食物的不同性味等），其内因是气道的致敏高反应状态。这种高反应状态本研究认为属于肝气犯肺，阳气被遏，郁热不能外达致肺失宣肃。四逆散通阳解郁，以平旺盛之肝木，透邪外出; 枇杷叶、竹茹降肺气，清热润肺；射干、川贝母、瓜蒌皮祛痰利咽；僵蚕熄风化痰；青蒿入阴透热，并防僵蚕化燥伤阴；款冬花润肺；前胡降气。诸药合用，共奏解郁平肝、透热熄风、利咽止咳之功。经临床验证，过敏性咳嗽这一顽疾只要中医辨证正确，合理用药，完全可以在短时期内控制和治愈。说明应用四逆散加减治疗可以起到西药抗炎、抗过敏的作用，疗效肯定。
作者单位：1.水利部珠江水利委员会医务室,广东 广州 510611;2.天河区妇幼保健院,广东 广州 510610