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【摘要】 目的：观察滋阴润肺类中药对小儿久咳症的临床疗效。方法：采用沙参麦冬汤化裁治疗小儿久咳症100例，并随症加减。结果：治愈58例，好转36例，无效6例，总有效率为94 %。结论：临床治疗小儿久咳不愈之症，应重视滋阴润肺之法。
【关键词】 小儿久咳症；滋阴润肺法；沙参麦冬汤
小儿久咳是指间断咳嗽两周以上而言。笔者自2004年4月至2006年4月采用沙参麦冬汤化裁治疗小儿久咳症100例，疗效满意,现介绍如下。
1 临床资料
100例均来自我院门诊，其中男62例，女38例；最大年龄16岁，最小年龄3岁，5～12岁占83 %；病程最长者2年，最短者半月。其中87 %的患儿经用多种抗生素及止咳药治疗，效果不佳。所有病例均以阵发性咳嗽为特点，有的以夜间咳嗽为主，有的以晨起咳嗽为主，大部分感冒后咳嗽加重。其中干咳无痰者占43 %，咳嗽痰少者占37 %，咳嗽痰多者占20 %；肺部听诊可闻及干鸣音及痰鸣音者占23 %；37 %的患儿舌质红、少苔，或有地图舌；个别患儿有支原体感染。
2 治疗方法
基本方：北沙参9 g、麦冬9 g、天冬9 g、玉竹9 g、桑叶6 g、乌梅9 g、紫菀9 g、炙百部9 g、川贝母6 g、甘草6 g。加减：如晨起咳嗽较甚，伴食欲不振、舌苔较厚者加桑白皮、地骨皮、鸡内金、莱菔子；活动后咳嗽加剧、有过敏史者加蝉蜕、紫苏子、白果等；咽喉肿痛者加玄参、桔梗、射干、牛蒡子等；咳痰清稀、色白者加陈皮、半夏、胆南星；咳痰色黄黏稠者加全瓜蒌、僵蚕、蝉蜕等。用法：药物凉水浸泡30 min后煎煮，将两次所煎药汁混合，少量多次口服，每日1剂。全部病例均以中药治疗，停服其他一切药物及疗法。
3 治疗结果
3.1 疗效标准［1］
治愈：咳嗽消失，肺部体征消失，舌苔恢复正常；好转：咳嗽减轻，肺部干鸣音及痰鸣音减少，舌苔较前好转；无效：咳嗽未好转，肺部体征及舌苔无变化。
3.2 治疗结果
治愈58例，好转36例，无效6例，总有效率94 %。
4 典型病例
程某，女，9岁，2004年9月17日初诊。阵发性咳嗽3月余，痰不多，昼轻夜重，咳嗽时不能入睡，无盗汗、低热、气喘，食纳可，二便调。曾口服阿莫西林、利迈先、止咳糖浆，静脉点滴先锋Ⅴ、阿奇霉素等效不佳。查体：咽微红，舌红少苔，脉细数，心肺听诊无异常，胸部X线片、血常规正常，支原体抗体阴性。处方：北沙参9 g、麦冬9 g、天冬9 g、玉竹9 g、桑叶9 g、乌梅9 g、紫菀9 g、炙百部9 g、川贝母6 g、钩藤9 g、桑白皮9 g、地骨皮9 g、玄参9 g、甘草6 g，3剂，水煎服。2004年9月20日二诊，服上药1剂后咳嗽减轻，3剂后夜能入睡，现偶有咳嗽。查体：舌红较前好转，苔少，脉细数。上方减桑白皮、地骨皮、桑叶、玄参，3剂，水煎服。2004年9月24日三诊：患儿咳嗽消失，咽不红，舌淡、苔薄白，脉微细，心肺听诊正常，随访半年未再复发。
5 讨论
笔者在临床观察中，发现久咳不愈者大部分有咳嗽少痰或无痰、手足心烦热、咽喉干痛、舌红、光苔或剥脱苔，可能与久咳损伤肺阴有关，属于小儿内伤咳嗽（肺阴亏虚型）。根据病机选用沙参麦冬汤为基本方，方中沙参、玉竹、麦冬、天冬润肺止咳，养胃生津；桑叶质轻性寒凉，清透肺中燥热之邪；乌梅生津止咳、润肺；炙百部、川贝母、紫菀止咳化痰；钩藤镇惊止咳；甘草培土生津，兼能调和诸药。合成用方，可使肺金阴复，虚火清消，痰化热退，咳嗽得平。但对于咳嗽痰壅、大便泄泻者则不宜用。
【参考文献】
［1］江育仁，朱锦善.现代中医儿科学［M］.上海：上海中医药大学出版社,2005:147.
作者单位：1.西安市中医医院，陕西西安710001；2.西安市卫生学校，陕西西安710054