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【摘要】 目的 将CBS应用于中西医结合儿科学教学中,探讨其教学效果。方法 在中西医结合儿科学教学中,将本校05 中西医结合(1) 班71名大专学生设为实验组，进行CBS教学法的尝试;将05 中西医结合(2) 班96名大专学生设为对照组,采用传统的讲授方法。结果期末考试中,实验组的平均分数显著高于对照组(P<0.01)，且90分以上的人数较多。问卷调查显示, 绝大多数同学认为CBS教学法能培养学生的学习兴趣、提高自学能力和临床思维辨别能力、活跃课堂气氛、加深对理论知识的理解。结论CBS教学法对提高中西医结合儿科学的教学质量、提高学生的综合素质具有积极的意义。
【关键词】 CBS；中西医结合儿科学；应用
CBS(case base study)也叫以病例为引导教学,是华西医科大学[1 ] 以“以问题为基础的学习”(problem based learning,PBL) 为原理设计的,应用于基础主干学科的教学中效果良好。为了探讨CBS教学法在中西医结合儿科学课堂教学中的效果以及学生对这种教学法的满意程度,我们试行了CBS教学法。通过观察,效果满意,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象对象为本校中医系 2005级普通专科学生,学制 3年。基础文化均为高中毕业,年龄 19～22岁,均为女生。设中西医结合05-2班(96人)为对照组,中西医结合05-1班 (71人)为实验组。对照组年龄最大22岁，最小19岁，平均（20.2±0.7）岁；基础文化（高考成绩）平均为（482.5±0.8）分；专业基础课（一年级的期末平均成绩）为（78.6±0.5）分。实验组年龄最大21.4岁，最小19.5岁，平均（20.3±0.6）岁；基础文化（481.8±0.9）分；专业基础课（79.1±0.4）分。两组在年龄、基础文化、专业基础课成绩方面比较，差异无统计意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1教学过程本课程于第 3学期开始,两组由同一教师授课。实验组采用CBS教学法,教学过程如下。（1）编写病历。课前教师根据授课内容编写病历或到医院收集病历，原则为病历短小精悍，既能反应本节课的主题，又通俗易懂，引人深思,使学生的注意力迅速集中到本节课的内容上来。如在学习“维生素D缺乏性佝偻病”时,编写了如下病历:一小儿冬季出生,月龄 2月,最近经常夜间哭闹、多汗、枕秃,临床诊断为佝偻病。问先给补钙剂还是先给维生素D,为什么？（2）展开问题,转入本节课题。如上述病例一提出,就有许多学生回答先补钙,针对学生的回答,教师将病例的问题展开,导入本节内容,然后围绕问题进行讲解。（3）在授课过程中,讲授每个疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗原则时,始终注意将病例的问题贯穿于其中,不断地设疑、启发,适时提问,再进行讲解。当学生对这个疾病有了概括性的了解后,让学生思考并讨论应从哪些方面对患儿进行诊断,应采取何种治疗措施。最后教师进行总结,内容包括讨论情况、学生发言和对案例的分析等,然后归纳出重点内容。对照组采用传统的讲授方法,最后布置相关的重点内容。两组的理论课时均为50学时。
1.2.2教学评价
1.2.2.1期末考试按教学大纲的要求，教师将学过的内容按医师资格考试题型出题，当授课内容结束后，对两组学生采用同一试卷同一时间考试。考试形式为闭卷。A2、A3型题共35分,A1、B型题共65分，均为单选题，要求 120 min答毕，到时当场收回试卷。
1.2.2.2 调查问卷 授课后对实验组学生发放自制调查问卷,了解学生对CBS教学法的反应。
2 结果
2.1 两组学生期末考试成绩比较见表1。
2.2 实验组学生对CBS教学法的态度见表 2。表1 两组期末考试成绩比较人表2实验组学生对CBS教学效果的评价
3 讨论
从期末考试成绩来看,实验组的平均成绩优于对照组,两组比较有统计意义,说明CBS教学法优于传统的讲授教学方法。传统的临床课讲授大都从疾病的概念、病因、病理到临床表现、诊断等逐一向学生灌输,学生在台下只能以听为主,注意力容易分散,提不起学习兴趣。而且教科书中的知识与临床实践又有一定的距离。因此,寻找一种新的、可以培养学生学习兴趣、提高学生自学能力、提高学生临床思维辨别能力、学生满意的教学方法就显得尤为重要。CBS教学法是一种以问题为基础、培养学生综合能力的教学方法。O’Neilln 等人[2]认为,结合临床分析并进行讨论的学习可以有效地提高学生的兴趣和效率。目前,CBS教学在发达国家的医学教育中应用较为普遍,但在我国未能普遍应用。我们观察到,实验组期末考试的平均分数显著高于对照组(P<0.05),提示CBS教学可提高学生临床思维辨别能力,与对学生进行问卷调查结果相符。在调查中,大多数的学生认为, CBS教学法能培养学生的学习兴趣、提高自学能力和临床思维辨别能力；且可以活跃课堂气氛和加深对理论知识的理解。这与CBS教学改变了传统的教师讲学生听、学生以背书为目的的教学方式有很大的关系。由于其以问题为中心展开教学,紧密结合临床,因此,学生就有身临其境的感觉,变被动学习为主动学习,从而大大地培养了学生的学习兴趣,加深记忆,提高了自学能力和临床思维辨别能力。在回答该教学方法对提高学习效率的作用时,65.23 %的学生选择了一般和差。对以上情况笔者进行了调查,学生反映,预习病例时要花时间查阅资料,要熟悉病例及相关的知识,要准备课堂发言的材料,而这些不是重点内容,更不一定是考试内容。学习成绩不能完全以课堂考试来衡量,而应将学生胜任工作的能力作为考评的重点,考查的重点应当放在学生运用所学知识分析问题和解决问题的能力上[3]。中西医结合儿科学是一门实践性和理论性很强的学科,培养目标主要是面向应用、面向实践,而CBS教学法可以使学生在实际教学中去摸索,学习处理各种临床问题的经验,从而高效、快捷地提高其处理问题的能力。因此,CBS教学法侧重学员的内在素质和能力的培养,是培养开放型现代化医学人才的好办法。
【参考文献】
[1]贺加,高京生,王中强.七年制医学生学习类型的调查分析[J].中国高等医学教育,1997,11（5）:13-14.
[2]陆青梅.病例导入式教学法在儿科护理学中的应用[J].右江医学杂志，2006,34(6)：15-16.
[3]杨啸天.案例教学法初探[J].上海大学学报,1999,6(3):104-108.
作者单位：柳州医学高等专科学校，广西柳州545006