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【摘要】 目的 观察运脾健胃汤加减治疗小儿厌食症的疗效。 方法54例厌食症患儿均口服运脾健胃汤，并随证加减治疗。结果显效率为88.9 ％，总有效率为100.0 %。结论运脾健胃汤治疗小儿厌食症疗效显著。
【关键词】 运脾健胃汤；小儿厌食症；疗效观察
厌食症是小儿较长时期见食不贪、食欲不振、甚则拒食的一种常见病，主要是由于饮食喂养不当，导致脾失健运而造成。多见于1～6岁的小儿。近年来，随着农村生活水平的提高，此病在农村具有增长的趋势。笔者自拟运脾健胃汤治疗小儿厌食症，取得了显著的疗效，现总结如下。
1 临床资料
54例厌食症患儿均为2000年至2003年陇西县福星镇卫生院门诊患儿，其中男29例，女25例；脾运失健型35例，脾胃气虚型15例，脾胃阴虚型4例；年龄最小8月，最大7岁；病程最短者6月，最长者2年。所选病例都具有见食不贪、食欲不振的症状，都有不规则的服用西药病史。虽然病程长，伴有面色少华、形体消瘦等症状，但精神尚可。因外感、某些慢性疾病及器质性病变引起的食欲不振则不在所选病例之内。
2治疗方法
2.1运脾健胃汤组方
炒苍术10 g、炒扁豆6 g、炒薏苡仁10 g、生木香5 g、神曲6 g、炒槟榔3 g。诸药武火煎煮30～40 min，煎汁约200～500 mL，分3至5次服完，每日1剂。另鸡内金3 g研末分3～5次冲服。7 d为1个疗程。
2.2分型论治
2.2.1脾运失健型
症见小儿厌恶进食，饮食乏味，食量明显减少，或胸脘痞闷，嗳气，偶多食后腹胀，大便不调，形体消瘦，精神尚可，舌苔白或薄腻，脉尚有力。治以和脾助运、健胃消食。给予运脾健胃汤治疗。
2.2.2 脾胃气虚型
症见厌恶进食，食不知味，甚而拒食，面色萎黄，神疲乏力，精神较差，或大便中夹有不消化的食物残渣，容易出汗，舌苔薄白，脉无力。治以健脾益气、助运开胃。运脾健胃汤去槟榔、苍术，加白术10 g、党参6 g、炒山药6 g、桔梗3 g健脾益气。兼多汗易感者，加生黄芪10 g、防风3 g固表护卫。
2.2.3 脾胃阴虚型
症见口干多饮而不喜进食，皮肤干燥，缺乏润泽，大便多干结，小便色黄，舌红少津，苔少或光剥，脉细数。治以滋脾养胃、助运生津。运脾健胃汤去槟榔、薏苡仁、木香，加石斛6 g、沙参3 g、玉竹6 g、天花粉3 g生津止渴。若伴阴虚内热甚者，酌加知母、牡丹皮清心除烦；若兼心烦少眠者，可酌加酸枣仁等安神之品。
3治疗结果
3.1 疗效标准(自拟)
显效：治疗1个疗程后，诸症消除。有效：治疗1个疗程后，病症大多缓解，继服1个疗程后，诸症消失。无效：连服2个疗程以上，病症不缓解。
3.2 结果
脾运失健型35例，显效34例，有效1例；脾胃气虚型15例，显效12例，有效3例；脾胃阴虚型4例，显效2例，有效2例。显效率为88.9 %，总有效率为100.0 %。
4 讨论
小儿厌食虽为脾胃轻证，但久病可导致患儿营养不良，吸收障碍，影响生长发育。故临床上须及早调治，以免变生它病。临床虽有脾运不健、脾胃气虚、脾胃阴虚3型，但以脾运不健型为主，治疗宗“脾健不在补贵在运”之旨，“治脾亦从升发脾气，运则脾健；治胃多亦清降，润则胃生。治脾之药，不能代以治胃；治胃之药须防碍脾”。以清轻芳香之品解脾气之困，拨清灵脏气以复转运之机，俾脾胃和调，脾运复健，胃纳自佳，尤忌厚味辛燥之品滞气碍胃。
本方中苍术辛、苦、温，除湿、健胃安脾，炒用减缓其燥性。鸡内金甘、平，疗小儿乳食积滞，《滇南本草》云：鸡内金“宽中健脾，消食磨胃。”现代药理研究表明，口服鸡内金后，胃肠运动功能明显增强，胃排空加速。白扁豆甘、平，补五脏，补脾而不滋腻，化湿而不燥烈，为扶脾胃正气之佳品。薏苡仁甘、淡、凉，健脾益胃、渗湿清热，为“阳明药也，能健脾益胃”。木香苦、辛、温，健胃消食，为三焦气分之药，“治心腹一切气”。槟榔苦、辛、温，消食、行气、导滞。神曲甘、辛、温，消食和胃。现代药理表明：神曲为一种酵母制剂，具有促使肠内食物发酵、胃内消化酶分泌增加、加强胃蠕动，同时还具有抑制大肠杆菌等作用。上药合方，共奏健脾助运、消积开胃之功。
本病除饮食喂养不当引起外，还与小儿精神因素，饭前吃糕点、甜食等有关。所以，在临床上除以药物调治外，还应遵循“胃以喜为补”的原则，投其嗜好，给予患儿喜爱的食物来诱导开胃，逐渐增加食欲。待病痊愈后，家长应积极纠正患儿的不良饮食习惯，调整喂养方法，嘱其少进生冷油腻、辛辣刺激之品，以免复伤。饮食有时有节，多吃粗粮、新鲜蔬菜及水果，养成患儿良好的饮食习惯。如此日久，则谷气得消，脾胃充养，机体康健无所伤也。正如内经云：“正气存内，邪不可干。”
作者单位：甘肃省陇西县文峰镇卫生院宝凤分院，甘肃陇西748112