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【摘要】 从卫气营血辨证学说、小儿易患温热病及治疗原则等方面论述了儿科学与温病学的关系。由于小儿“纯阳”、“稚阴稚阳”的生理特点，决定其易患温热病，故卫气营血、三焦辨证治疗方法多用于儿科临床。
【关键词】 温病学;儿科学;学术渊源
温病治疗原则在儿科的应用
叶天士对温病卫、气、营、血各个阶段都有其独到的见解，提出了独特的治法。他首先提出：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。”“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”明确指出了温病的病因、病机、感邪途径、发病部位，同时把温病的整个病理过程划分为卫、气、营、血四个不同阶段，以此作为辨证论治纲领，揭示了温病由卫到气、自营入血、由表入里、自浅入深发展变化的传变规律以及它们之间独特的表里、内外、先后、深浅及顺逆传变的内在联系，反映了临床证候的动态规律，确立了在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血、直须凉血散血的一系列治则，确立了温病各病变阶段相应的治疗大法，温病初起表证“挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟浊加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”。对邪气“始终在气分流连者”用战汗透邪的方法，对气病有不传血分而邪留三焦用分消上下的方法。“救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便”以及“务在先安未受邪之地”等独特见解，从而建立了温病的辨证论治体系。
吴鞠通制订银翘散、桑菊饮辛凉解表方剂及加减方法，其理论根据深受叶天士这一论述的影响。在清气法上特别强调清热生津治法的重要意义，认为梨皮、蔗浆等有很好的治疗作用，对温病热邪入营提出了透营转气、凉血散血的治法，属于温病学派的首创。邪入营血出现神昏谵语、抽风惊厥、舌质红绛等症时，强调用清心开窍、凉肝熄风法治疗，如犀角、鲜生地黄、连翘、石菖蒲、郁金、牛黄丸、至宝丹之类，这也是温病治法的新发展。由于这些治法的推广运用，提高了温病的疗效。针对温病伤津的特点，把养阴法提到新的高度，贯穿到各个病程之中，故曰“救阴不在血,而在津与汗”。对于湿温病的治疗，“通阳不在温,而在利小便,然较之杂证,则有不同也”。提出了“分消上下”、“辛开苦泄”、“芳香逐秽”、“苦淡驱湿”等治法。
吴鞠通广泛汲取《伤寒论》、《温疫论》、《临证指南医案》的成功经验，融会贯通，根据叶天士所说“河间温热，须究三焦”，提出“温病自口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包。上焦病不治，则传中焦脾与胃也。中焦病不治，传下焦肝与肾也，始上焦，终下焦”。结合长期实践经验,根据病情轻重、受邪深浅、所病部位、脏腑性质及药物性味功能等各方面因素,进行综合观察分析后确立了三焦辨证，并提出三大治疗原则——“治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不沉”。
“凡病温者,始于上焦,在手太阴”,吴鞠通以“上焦如羽”来比喻温病初起,病位在肺,邪位表浅像羽毛一样轻浮,故只要用辛散轻清的方药,驱邪外出,可以达到祛邪而不伤正。
“治中焦如衡,非平不安”,衡是平衡的意思,病在中焦,说明邪已入里。治疗中焦的病证,首先要观察病位所在,即病在脾还是在胃；其次要分析伤阴还是伤阳,湿重还是热重；然后对症施治,对其调整,使其平衡。只有脾胃的升降、运纳、燥湿等功能保持相对平衡,方能使人体健康。相反,如果违背了这个治疗原则,对中焦脾胃功能的失常现象不去调整平衡,病情也就不容易减除。
“治下焦如权,非重不沉”,其意是指下焦的病变,一般较重,多出现在温病的后期,此时往往阴精内劫,虚多实少,所以在阴血亏虚时重用滋阴养血的药物,在厥脱时重用温肾救逆的药物,这就是吴氏主张的“非重不沉”的意思。
经过温病学家的共同努力，关于温病治法，已系统总结归纳为解表、清气、和解、化湿、通下、清营、凉血(包括散血)、开窍熄风、滋阴固脱等。这些疗法广泛应用于儿科临床。小儿温病传变迅速，不一定固守“到气才可清气”，在即将见到气分证时投清气药，如石膏、知母、竹叶。同理，在治气分证时亦应投清营凉血药，如生地黄、赤芍、牡丹皮。此非引邪入里，实系防变在先。小儿阳常有余，温为阳邪，感之则两阳相鼓，初起即见热邪炽盛，化燥伤津。除重用清热凉血化斑药外，应加入金银花、连翘、大青叶、黄连、黄芩等清热解毒药。但芩、连苦寒伤阴液，故热势一降，即应去之。小儿生机旺盛，稚阴未长，治疗中要注意滋养津液，待表证一去，即加入天花粉、天冬、麦冬、石斛、沙参之类。热病伤津，筋失濡养，易动肝风，故无论病在卫分、气分或营血，均应加入清热熄风之药，如蝉蜕、钩藤、羚羊角等。小儿脾常不足，易致呕吐、泄泻，纳运失职，血无从生化,故心血易虚，常见烦躁不安、惊悸。因此，病之末期，宜注意养阴宁心，用莲子心、麦冬、灯心草、当归、杭白芍等。
(续完)
作者单位：1.广州市黄埔区中医医院，广东广州510700；2.深圳市儿童医院，广东深圳518026