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【摘要】 目的：观察泻肺化瘀汤治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法：将６８例患儿随机分为治疗组和对照组，两组均常规给予西药治疗，治疗组配合自拟中药泻肺化瘀汤口服，观察两组临床疗效及临床症状、体征、肺部啰音消散时间和总疗程。结果：治疗组总有效率９７．３７ ％，对照组总有效率８６．６７ ％，两组比较有非常显著性差异（Ｐ ＜ ０．０１）；治疗组症状、体征、肺部啰音消散时间和总疗程均较对照组短，两组比较有非常显著性差异（Ｐ ＜ ０．０１）。结论：泻肺化瘀汤治疗小儿支气管肺炎疗效满意。
【关键词】 小儿支气管肺炎 泻肺化瘀汤 中西医结合
１ 临床资料
１．１ 一般资料
６８例均来自我院２００５年３月至２００６年６月住院患儿，按单双日住院顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组３８例，其中男２１例，女１７例；年龄１～１２岁，平均（４．２６ ± ２．７０）岁。对照组３０例，其中男１８例，女１２例；年龄１～１０岁，平均（３．９３ ± ２．６６）岁。两组主要临床表现为发热、咳嗽、喉中痰鸣、甚至气急鼻煽，其中治疗组伴大便干结者１５例、血白细胞升高者１７例、ＭＰ?鄄ＤＮＡ升高者６例；对照组分别为１１例、１０例、４例。两组临床资料经统计学处理，无显著性差异（Ｐ ＞ ０．０５），具有可比性。
１．２ 诊断标准
西医诊断符合小儿支气管肺炎诊断标准［１］，中医诊断符合《中医儿科学》中肺炎喘嗽诊断依据和痰热闭肺证证候分类标准［２］。凡符合此标准的１～１４岁，并排除患有先天性心脏病、肺结核、中重度营养不良、佝偻病的患儿为纳入对象。
２ 治疗方法
２．１ 对照组
常规给予抗感染治疗，药用青霉素类、头孢类、大环内酯类。伴发热体温超过３８．５ ℃者口服美林或泰诺林，喘剧者配合普米克令舒、博利康尼雾化液雾化吸入以解痉平喘。
２．２ 治疗组
在上述治疗的同时口服中药泻肺化瘀汤。药物组成：炙麻黄５～１０ ｇ、杏仁１０ ｇ、桔梗５ ｇ、黄芩１０ ｇ、葶苈子１２ ｇ、生大黄３～６ ｇ、枳壳１０ ｇ、虎杖 １５ ｇ、郁金１０ ｇ、生甘草３ ｇ。痰热症状重者加金荞麦１５ ｇ、鱼腥草１５ ｇ；痰湿重者加川椒目１２ ｇ、苦参１２ ｇ；喘剧者加地龙１２ ｇ、蜈蚣末３ ｇ（另冲）；大便质稀、日超过３次者去生大黄。诸药常规煎煮，头煎、二煎混合，根据年龄大小取汁６０～２００ ｍＬ，装保温瓶中，１日１剂，分２～４次服完。
２．３ 观察方法
两组均１周为１个疗程，治疗１周后观察疗效，并根据病情辨证调整用药。记录各临床症状改善时间、肺部体征消散时间、肺部Ｘ线片改善情况以及总疗程时间。症状体征改善后复查血常规均恢复正常，ＭＰ?鄄ＤＮＡ异常者于出院后３～４周复查均恢复正常。
２．４ 统计方法
计数资料采用χ２检验，计量资料采用 ｔ检验。
３ 治疗结果
３．１ 疗效标准
参照《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症诊断疗效标准》［３］中肺炎喘嗽的疗效评定标准。治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，Ｘ线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常；好转：症状减轻，肺部啰音减少，Ｘ线复查肺部病灶未完全吸收；未愈：症状及体征均无改善或恶化。
３．２ 两组疗效比较
３．３ 两组临床症状改善时间及总疗程比较
４ 讨论
小儿气管、支气管管腔狭窄，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少；此外小儿免疫功能低下，防御功能尚未充分发育，容易感染。其病理变化以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡内充满渗出物，从而影响通气与气体交换，造成缺氧、酸中毒，严重者出现微循环瘀血征象。
支气管肺炎属中医学“肺炎喘嗽”范畴。中医认为：小儿脏腑娇嫩、形气未充，为稚阳稚阴之体，肺为五脏华盖，易为外邪所侵、内邪所干。致病外因主要责之于感受风邪，而风为阳邪，化火化热最速，即使病初感受风寒之邪，也易迅速热化。火热灼烁肺金，炼液成痰，痰热闭肺，肃降无权，出现热、咳、痰、喘、煽等本病典型证候，所以临床以风热闭肺证、痰热闭肺证多见。肺与大肠相表里，上下相应，肺气肃降，大肠腑气通畅；肺气郁闭则大肠腑气壅滞，浊气停聚，大肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。此外，心主血，肺主气而朝百脉，气行则血行，气滞则血瘀，因此痰、瘀为肺炎喘嗽病程中主要的病理产物。本病基本病机为邪热闭肺，痰热胶结，壅于气道，气因痰阻，痰随气升，气机不畅致血行障碍，脉道涩滞，最终导致热、痰、瘀互结，肺失宣发肃降、司呼吸功能。治疗当清热泻肺开闭、降气化痰止咳，佐以理气活血化瘀。
泻肺化瘀汤由己椒苈黄丸合三拗汤加减而成，方中麻黄宣肃肺气，化痰平喘，为治咳要药；黄芩清上焦实火，消痰利气；葶苈子苦寒滑利，泻肺平喘，与大黄配伍通腑泄热，釜底抽薪，使热随便解、痰随便去，上病下取，启闭宣壅，上下相通，郁闭肺气豁然解除，有利于肺气宣发肃降功能恢复正常；椒目苦泄，行水平喘，导水从小便而去，利未成痰之水；桔梗祛痰，枳壳理气宽胸，一升一降，使肺内壅塞之气疏通，气机得畅；大黄、地龙、虎杖与郁金、枳壳配伍，清热解毒泻肺热，理气活血化瘀，改善肺部血液循环，有利于肺部病理产物消散、吸收，此即“瘀去痰才易化”之意。药理学研究证实：宣肺或泻肺利水中药能减轻肺组织水肿，减少炎性渗出，从而有利于肺部湿啰音吸收、消散；通腑泄热中药能荡涤肠腑、推陈致新，使痰瘀等病理产物从下而去，排除对肺组织有害的肠源性毒素，同时使膈肌下降，增加肺血流量，改善肺微循环及通气功能，有利于肺生理功能的恢复；活血化瘀药改善肺部循环，加速肺部微循环血流，提高抗生素运送速度，有利于减轻肺组织充血、水肿和炎性渗出，促进局部病灶消散吸收。全方共奏清热泻肺开闭、通腑活血化瘀、降气止咳平喘之效，较单纯西药治疗疗效佳、病程短。须注意的是方中生大黄当中病即止，防止通下过度损伤正气。
【参考文献】
［１］王慕逖． 儿科学［Ｍ］． 第５版． 北京：人民卫生出版社， ２００２：２７７－２８２ ．
［２］汪受传． 中医儿科学［Ｍ］． 北京：中国中医药出版社，２００４：６８－７４ ．
［３］国家中医药管理局． 中华人民共和国中医药行业标准· 中医病症诊断标准［Ｍ］． 南京：南京大学出版社，１９９４：７８ ．
作者单位：南通市中医医院，江苏 南通 ２２６００１