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【摘要】 从教学内容和教学方法两方面对《中医儿科学》肾系疾病的教学工作进行总结和探讨，一方面讲求内容全面而重点突出，以提高学生的理解力；另一方面，应方法灵活而多样，严谨而不刻板，使同学易于接受。
【关键词】 中医儿科学 肾系疾病 教学方法
１ 教学内容
１．１ 病名讲授分虚实
水肿表现为水液停聚而不得出路，小儿尿频相当于现代医学尿路感染，尽管其病因病机多样，但总体表现为实；遗尿、五迟五软，则总体表现为虚。对肾系疾病有总体的认识和分类，结合现代医学知识则容易记住中医肾系疾病的总体分类。
１．２ 病因病机分内外
肾系疾病的病因病机总体上从内外两个方面进行论证，使学生便于记忆，然后再分别论述。如内因总属肾脏阴阳亏虚和先天不足，抑或五脏功能失调；外因以风湿热多见。肾之阳气不足，不能蒸化水液，或肺脾肾功能失调，三焦水道不通而致水肿；先天禀赋不足，肾元不能长骨生髓而致五迟五软；肾气虚不能固摄小便而致遗尿；外邪侵袭，肺脾肾功能失调，亦致水肿；湿热之邪下注，而致热淋。如此讲解学生对内外邪所致肾系疾病的病因就有一个总体认识。当然各个疾病均有内外因，但又有孰轻孰重，不可拘泥。如水肿病因分内外，阳水以外邪为主，如风邪、湿毒为害；阴水以内因为主，肺脾肾三脏亏虚，水湿不化。热淋以外邪为主，湿热下趋而见尿频；遗尿、五迟五软则以先天不足为主。
１．３ 总体不离肾脏虚
小儿肾常虚，肾系疾病的讲授亦须关注此点。无论是肺脾肾三脏亏虚，还是肾脏亏虚，亦或先天不足，均可致肾系疾病。大部分肾系疾病为虚证，如水肿之阴水多因肺脾肾不足，而阳水后期亦可见脾肾不足之象；遗尿、五迟五软则多由先天不足而致。由此使学生认识到肾系疾病中的多数证型，即掌握了肾系疾病的一般辨证规律，当然亦不可拘泥于常规，在临床中要辨识邪实。
１．４ 辨识邪实
在肾系疾病的辨证过程中，邪实多集中在阳水及尿频中。如水肿辨证中，风邪、湿毒等的辨识对于疾病的治疗至关重要；阴水虽多为虚证，但不排除外感邪实的可能性，此时驱邪对于水肿的消除尤为重要。总之，辨证时要求学生切不可拘泥常规。
２ 教学方法
肾系疾病教学时，笔者试用了多种方法，不同的疾病、不同的内容选用不同的方法，使学生易于理解和接受，并加深印象。
２．１ 启发式教学
启发式教学可以使用在病名的讲授中，从肾的生理功能和病理改变来引出各个疾病，帮助学生由已知内容自主得出未知内容，或将其思路一步步引导到肾系疾病中来，使其印象深刻。如已知肾有主水、司开合、主骨生髓的生理功能，那么主水功能失常，肾中阳气不能蒸化水液，或肾之开合失司，水道不通，水液停聚而为水肿；如肾之开合功能失司，肾气不得固摄，则小便下行而不得控制，即为尿频或遗尿。
２．２ 中西医结合教学
无论是在病名的中西相对，还是病因的相互对比，抑或是治疗的取长补短方面，中西医结合教学都体现了临床的需要，使学生的知识更能接近临床。如水肿病，阳水相当于西医急性肾小球肾炎，而阴水相当于西医肾病综合征；治疗方面除讲授驱邪、补虚、利水，还结合西医讲授抗感染、应用激素等正规疗法。只要是西医常规而有效的疗法，均应向学生介绍，而西医疗效欠佳的则重点讲授中医的辨证治疗。
２．３ 多媒体课件
多媒体课件的好处不仅在于其节省了大量的板书时间，更重要的是其内容更加丰富，学生在有限的时间内接收的信息更多，内容更丰富，印象也更深刻。课件中可以加入丰富的图片信息，如水肿病，通过图片，学生对阴水、阳水病人的表现比单纯的文字描述有更真切的看法，对于没有走上临床的医学生来说，病人照片产生的印象比文字更深刻。从某种程度上讲，多媒体教学在一定程度上缓解了医学生临床实践难的问题，使其在进入临床实习前对疾病有一个感性的认识。
２．４ 病案分析法
通过病案的介绍，可以使某一疾病的多个知识点围绕该病例系统起来，既是对疾病的总复习，又能培养学生面对疾病时的思维能力，具有一举两得的功效。自古中医医案对中医的延续和发展作出了不小贡献，现代医学亦愈加重视病例报告的作用。例如水肿的教学，我们借助病例，将课本上的基本知识作简明扼要的高度概括，把水肿病常见的中医辨证分型与病因病机、治则、方药结合起来，一线贯通，避免重复，节省时间，提高讲课的时效性，使学生对小儿水肿有一个初步的了解。学生在看到病例后，自动找寻有关水肿表现的症状，找到一个记住一个，确实能起到事半功倍的效果。
作者单位：南京中医药大学附属医院，江苏 南京 ２１００２９