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【摘要】 就中医药对小儿支原体肺炎治疗机理的研究，包括抑制肺炎支原体、调节免疫、保护呼吸道黏膜上皮和肺血管内皮细胞、改善微循环、抗纤维化和缓解胃肠反应等方面进行了文献综述，同时浅析了中医学在这一领域的发展。
【关键词】 小儿支原体肺炎；中医药；治疗机理；综述
支原体肺炎是儿科的常见病和多发病之一，发病率约占小儿肺炎的20 %左右，且有上升趋势[1]。近年来中医药对于小儿支原体肺炎的治疗取得了较好效果，现就其治疗机理研究综述如下。
1 抑制肺炎支原体
引起小儿支原体肺炎的致病因素是肺炎支原体，是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁、含有DNA和RNA的能独立生存的最小病原体[2]。经研究有些中药及方剂对肺炎支原体有抑制作用。辛德莉等[3]报道莪术油对肺炎支原体82地方株有较好的抑制作用，最小抑菌浓度（MIC）为2.5 μg/mL，且莪术油和红霉素联合应用可增加各自抑菌效果。研究发现蛭丹化瘀口服液（主要由水蛭、鸡血藤、当归、赤芍、川芎、牡丹皮、黄芪等组成）对肺炎支原体亦有较好的抑制作用，MIC为5.5 mg/mL[4]。洪丽君等[5]报道自制的抗支糖浆（主要由金银花、紫草、百部、夏枯草、知母、款冬花、川贝母、白果、沙参、麦冬、黄芪等组成）能抑制生物蛋白质的合成，起到类似大环内酯类抗生素抑制肺炎支原体的作用。辛德莉等[6]报道热毒净（主要由黄芪、青黛、紫草、牡丹皮、黄芩、莪术、当归、桃仁等组成）不同剂型对肺炎支原体均有抑制作用，且其组成中各单味药的MIC不同，同一单味药的不同剂型（水煎剂和颗粒剂）的MIC也不同。
2 调节免疫
支原体肺炎的发病和病情程度与免疫抑制、免疫功能紊乱及细胞因子等关系密切[7]。李继昌等[8]报道呼畅清肺浓缩丸（主要由黄芩、桔梗、杏仁、紫菀等组成）能明显提高肺炎支原体感染大鼠血清中IgG、IgM、IL|2、IL|6和CD4/CD8比值，降低TNF|α和C3补体含量，明显改善肺炎支原体感染大鼠体液免疫和细胞免疫功能低下的状态，提高机体抗肺炎支原体感染的免疫作用。胡家才[9]报道抗支清肺汤（主要由桑叶、地骨皮、苦杏仁、桑白皮、百部、丹参、沙参、地龙、麻黄、甘草等组成）能明显提高支原体肺炎患儿CD3、CD4和CD4/CD8，降低CD8，提高了临床疗效。郭铁军等[10]报道连休蜈蚣地龙汤（主要由黄连、细辛、重楼、地龙、法半夏、苦杏仁、羚羊角、桑白皮、地骨皮、蜈蚣、麻黄、丹参等组成）亦能明显提高支原体肺炎患儿CD4、CD4/CD8及IgA、IgG、IgM水平，降低异常升高的IL|6、IL|8、TNF|α和CD8水平，从而调节支原体肺炎患儿的免疫功能。王雅贤等[11]报道其自制抗支口服液（主要成分为石膏、黄芩和鱼腥草）能降低TNF|α水平，纠正肺炎支原体感染所致的机体免疫紊乱状态。
3 保护呼吸道黏膜上皮
肺炎支原体毒珠能吸附在易感宿主的呼吸道上皮细胞膜受体上，并相互作用，造成呼吸道黏膜上皮破坏。王伟明等[12]报道呼畅清肺浓缩丸（主要由黄芩、桔梗、杏仁、紫菀等组成）能抑制肺炎支原体感染肺组织中有关细胞过度表达的上皮钙黏附素，有助于气道上皮细胞完整性、促进上皮损伤的再生修复及细胞的聚集和转移。
4 改善微循环
支原体肺炎的发生与微循环病变有关。刘晓红等[13]报道抗毒通瘀合剂（主要由当归、川芎、三棱、莪术、桃仁、红花、金银花、黄芩、蒲公英、紫花地丁、青黛、杏仁、甘草等组成）能明显降低支原体肺炎大鼠的全血黏度和全血还原黏度，提高谷胱甘肽过氧化物酶（GSH|Px）的活力，改善微循环，打断了支原体肺炎发病的重要环节。刘晓红等[14]报道蛭丹化瘀口服液（主要由水蛭、鸡血藤、当归、赤芍、川芎、牡丹皮、黄芪等组成）能明显减少支原体肺炎模型小鼠的肺内血栓数，从而改善小鼠肺的微循环，减轻肺部炎症。国立森等[15]报道复方丹参注射液能扩张血管，增加肺血流量，降低脂质过氧化物含量，稳定生物膜，提高超氧化物歧化酶活性，改善肺的微循环，从而提高小儿支原体肺炎的治疗效果。其他活血化瘀中药如赤芍、桃仁、红花、当归等亦有扩张血管、改善血流、降低毛细血管通透性、改善微循环的作用[16]。
5 抗纤维化
反复的肺炎支原体感染可导致肺间质纤维化，参与支原体肺炎的病变过程[17]。刘建等[18-19]报道双黄连粉针剂（由金银花、黄芩、连翘等组成）可以抑制反复肺炎支原体感染时大鼠肺组织中有关细胞过度表达碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）及血小板衍生生长因子-BB(PDGF|BB)，而这2种细胞因子皆有促进细胞分裂增殖的作用，导致肺间质纤维化形成。
6 保护肺血管内皮细胞(VEC)
VEC参与了小儿支原体肺炎的致病过程。一氧化氮（NO）、血栓素（TXB2）可致VEC损伤，而中药丹参有抗NO和TXB2的作用，能拮抗或减轻VEC的损伤[20]。巩祥成[21]报道虎杖合剂（主要由虎杖、贯众、丹参、川芎、紫苏子、葶苈子等组成）亦能明显降低支原体肺炎患儿血清中NO、TXB2和循环内皮细胞（CEC）水平，从而保护VEC。
7 缓解胃肠反应
临床上治疗支原体肺炎最有效、最常用的药物是大环内酯类药物，如红霉素。但由于药物的化学刺激，使包括消化系统在内的腹内脏器的微血管收缩，胃肠壁血液供应减少，平滑肌兴奋收缩，胃肠腔壁痉挛而引起腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应，使患儿难以接受。陈爱本等[22]报道其自拟的腹痛1号（主要由炒麦芽、焦山楂、鸡内金、延胡索、细辛等组成）对正常离体豚鼠肠平滑肌有显著的舒张作用，对由乙酰胆碱和氯化钡所致的豚鼠离体平滑肌痉挛有显著的解痉作用，故对红霉素引起的胃肠痉挛呈现显著的解痉止痛作用。
8 结语与展望
小儿支原体肺炎的发病机制尚不十分明确，主要有免疫学机制、呼吸道上皮细胞吸附和肺炎支原体直接侵入等学说[23]。临床上因肺炎支原体无细胞壁，影响细胞壁合成的药物如青霉素、头孢菌素等均无效，治疗多选择抑制蛋白质合成的药物，如大环内酯类、四环素类、氯霉素、磺胺类、喹诺酮类抗生素等。大环内酯类药物能抑制肺炎支原体，疗效肯定，但不能消除对机体已经形成的损伤和免疫紊乱，因而不能彻底地改善临床症状。中医能针对小儿生理病理特点，发挥整体优势，辨证施治，能减轻病原体对机体的损害，更彻底改善临床症状，提高临床疗效。但目前有关本病的中医诊治尚欠规范，对于其治疗机理缺乏更加系统的研究。且传统中药汤剂味道苦，患儿顺应性较差。故尚需进一步规范本病的诊治，更大范围、更大规模地深入研究中医药的治疗机理，探索更为有效的中药和方剂，以取得更好效果。
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作者单位：上海中医药大学附属市中医医院，上海 200071