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【摘要】 根据小儿反复呼吸道感染缓解期的临床表现特点，认为该病是由正气不足、失治误治或调护不当等所致。采用辨证用药与辨证施推结合治疗，疗效显著，值得推广。
反复呼吸道感染是临床常见的儿科病证，该病严重影响小儿的生长发育。其主要病因病理为先天不足、后天失养或病后失治误治等导致小儿肺、脾、肾气不足，卫外功能较差。笔者经过多年临床实践，总结出用内服中药、外加推拿治疗反复呼吸道感染缓解期患儿，疗效佳，现介绍如下，希与同道共同探讨、交流。
1 缓解期临床常见证型及治疗方法
1.1 脾气虚，乳食易积
临床表现：面黄肌瘦，神疲乏力，食少纳呆，大便稀溏，食后即便，舌淡，苔白厚腻，脉缓无力，指纹淡。治法：益气健脾燥湿，兼消食导滞。方用运脾消食汤（自拟）加减：太子参10 g、苍术8 g、云茯苓8 g、甘草4 g、陈皮4 g、枳壳4 g、鸡内金8 g、焦山楂6 g、神曲6 g、麦芽6 g、炒白扁豆6 g、炒薏苡仁8 g。水煎服，每日1剂，分3次温服，上方加减用药半月。推拿：揉百会50次，掌心对脐揉腹10 min（顺逆时针各5 min），捏脊5次，推上七节骨100次，揉龟尾100次，推脾土300次，补大肠100次，揉板门50次，运内八卦50次，推上三关100次，掐揉四缝穴10次，掐揉足三里2 min。每日推拿1次，10 d为1个疗程，2个疗程之间休息3 d，共治疗2个疗程。
1.2 肺气虚，卫外较差
临床表现：面白无华，自汗，易外感，常流涕，善悲易啼，发稀不泽，皮肤干燥，大便或干或稀，舌淡红，苔薄白，脉浮无力，指纹淡。治法：益气固表。方用六君子汤合玉屏风散加减：太子参10 g、白术8 g、黄芪10 g、防风3 g、云茯苓8 g、甘草4 g、陈皮6 g、制半夏6 g、百合10 g、当归5 g、麦冬8 g、五味子4 g。水煎服，每日1剂，分3次温服，用药半月。推拿：揉迎香50次，揉推膻中100次，掌心对脐揉腹10 min（大便稀逆时针，大便干顺时针，大便正常顺逆时针各5 min），揉天枢100次，捏脊5次，揉肺俞50次，分推肩胛骨50次，补脾经300次，补肺经300次，补泻大肠100次，揉板门50次，掐揉足三里3 min。每日推1次，疗程同上。
1.3 肾气虚，发育缓慢
临床表现：生长发育缓慢，五迟五软，身高、体质量较正常儿童低，肌肤不泽，少动懒言，鸡胸，腹大，食欲不振，大便不调，或遗尿，眼周发青，神志呆板，舌淡红，苔薄，脉沉细无力，指纹淡不显。治法：脾肾双补。方用六味地黄丸合四君子汤加减：熟地黄12 g、山药6 g、山茱萸6 g、牡丹皮3 g、泽泻3 g、云茯苓5 g、党参8 g、白术8 g、甘草3 g、陈皮4 g、鸡内金8 g、丹参8 g。水煎服，每日1剂，分3次温服，用药1月。推拿：掌心对脐揉腹10 min(顺逆时针各5 min)，捏脊7次，揉命门、肾俞、脾俞、肺俞各50次，擦八髎穴以发热为度，推上三关300次，补脾土100次，补肺经100次，补肾经100次，掐揉四缝穴10次，掐揉足三里5 min。每日1次，共治疗3个疗程，中间休息2～3 d。
1.4 肺脾肾虚，心肝火旺
临床表现：消瘦，面色无华，唇红干，盗汗，易外感，好动，夜卧不安，食欲不振，挑食，性急易怒，大便干结，舌红，苔厚干或少，脉细数，指纹紫滞。治法：补虚损，清虚热。方用扶正祛邪汤（自拟）：玄参15 g、地骨皮10 g、远志8 g、百合8 g、山茱萸8 g、山药15 g、乌梅6 g、丹参10 g、炒枣仁10 g、麦芽10 g、珍珠母15 g、白芍8 g、菊花8 g、鸡内金8 g、竹叶3 g、甘草4 g。每日1剂，水煎服，分3次温服，上方加减调治2月。推拿：掌心对脐揉腹10 min，推脊100次，捏脊7次，擦八髎至发热为度，摩胁肋100次，揉推膻中100次，补脾经100次，补肺经100次，补肾经100次，掐揉小天心50次，清心经50次，清肝经50次，掐揉四缝穴各10次，掐揉足三里5 min，掐揉涌泉穴200次，揉二马100次。每日推1次，10 d为1个疗程，休息2天再推，共治疗5个疗程。
2 调护
（1）衣着：宁热勿凉，以不出汗、手足温热为度。（2）饮食：宜清淡、容易消化为宜，多吃蒸、煮、炖、烩的食物，少量多次饮白开水，注意维生素的摄入，每餐2种新鲜蔬菜，一天6种不重样，不宜吃生、冷、油腻、过甜、过咸、过酸、过辣食物，食物宁少勿多。（3）情绪：快乐最重要，避免啼哭、训斥、惊吓，宜安静、舒适、祥和，多关心孩子，但勿宠溺。睡眠要保证，中小学生每日10 h左右，婴幼儿、学龄前小儿睡眠时间延长。（4）环境：宜温暖、舒适、无怪味，每日定时通气，冷天通气时注意防护保暖。
3 体会
反复呼吸道感染病程长，严重影响患儿的生长发育。“急则治标，缓则治本”，缓解期除药物治疗外，还应注意调养护理，防患于未然。采用中药与小儿推拿结合治疗充分体现中医辨证施治及整体观念的特点，疗程短，复发率低，已经越来越受到医务人员及患儿家长的重视。在临证时应随症加减：大便干、舌红、苔黄厚加大黄、莱菔子；舌红、少苔或无苔加玄参、麦冬、生地黄；失眠、夜卧不安、舌淡、苔白加远志、夜交藤；舌红苔少加炒枣仁、地骨皮；舌红、苔黄厚加黄连、珍珠母；喘咳初期加紫苏子、白芥子、莱菔子；喘咳日久加地龙、丹参、白果；发热加金银花、柴胡、黄芩；自汗神疲、日久不愈、舌淡、苔白加玉屏风散；舌红、苔少或花剥加生脉散。
作者单位：山西省太原市中医医院，山西太原030009