中西医结合治疗喘息性支气管肺炎

【摘要】  从现代医学、传统医学2方面探讨喘息性支气管肺炎的发病基础，并就中西医结合治疗的优势做一综述，以期为临床提供参考。

【关键词】  喘息性支气管肺炎;病因病机;中西医治疗

    喘息性支气管肺炎(喘肺)是小儿时期常见的呼吸道疾病，四季均可发病，以冬春季节或气候骤变时多见。临床表现为发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣等症状，或有轻度紫绀。属祖国医学“肺炎喘嗽”范畴。本病可为原发，也可继发于某些传染病之后，但多数为上呼吸道感染和支气管炎迁延的结果，约占我国小儿内科住院病儿的1/4～1/2，居儿科病死率之首[1]。本病单纯用西医或中医治疗，有一定的局限性和弊端。因此，本文就喘肺的病因病机及中西医结合治疗的优势做一探讨，为临床治疗提供参考。

    1病因病机

    喘息性支气管肺炎的病原多为细菌、病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”。病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满渗出物，经过肺泡壁通道向周围肺组织蔓延，呈点片状炎症灶[2]。目前认为喘肺的发作除与上呼吸道感染有关外，还与过敏体质相关，喘息的病理基础可能是由于气道炎性水肿、痰液黏稠栓塞，使气道狭窄所致。加之婴幼儿呼吸肌发育尚未完善，支气管腔相对狭窄，管壁纤毛运动差，咳嗽乏力，呼吸做功消耗能量大，从而缺氧使喘息加重，若不及时治疗，可引起心功能和呼吸功能不全[3]。

    传统医学认为，喘息性支气管肺炎属于中医“肺炎喘嗽”范畴，其发病多由内外因相互作用为病。外部因素多由于外感六淫、内蕴痰浊；内部因素多由于小儿形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固，抗病力弱，且“娇肺遭伤不易愈”。发病机制多因邪壅于肺，肺气郁闭，化热生痰，痰随气逆。所以喘咳多痰，痰和喘在病理上有密切关系。气喘可以导致痰的上壅，而痰盛又能加重气息喘急。脾为生痰之源，肺为储痰之器，故其病位在肺，常累及脾，若病情进一步发展，严重者可以内窜心肝，甚则引起阳气暴脱的变证而危及生命[4]。

    2治疗

    2.1西医治疗

    西医在治疗喘息性支气管肺炎时，其治疗原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症[5]。根据不同的病原选择抗生素、抗病毒治疗。一般选用静脉滴注更昔洛韦，并且临床上常选用细辛脑、α-干扰素、布地奈得雾化吸入，有助于解除支气管痉挛。如有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需要吸氧治疗。并且要及时吸痰并清除鼻腔分泌物，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。同时对于发热患儿要适当的补液。有严重喘憋或呼吸衰竭的患儿可用地塞米松，以减少炎症渗出、解除支气管痉挛及喉头水肿、改善血管通透性和微循环。

    朱勇等[6]综合治疗小儿喘息性支气管肺炎40例。(1)控制感染：考虑为细菌感染者予青霉素+氨苄青霉素，或先锋霉素+氨苄青霉素，静滴；病毒感染者用病毒唑+莪术油，静滴。(2)应用支气管解痉剂：如氨茶碱，静滴。(3)糖皮质激素的应用：主要用于严重喘憋中毒症状明显者，常用地塞米松。(4)保持呼吸道通畅：①祛痰剂；②超声雾化吸入(生理盐水+α-糜蛋白酶+鱼腥草注射液)；③拍背吸痰。(5)免疫治疗：如丙种球蛋白、血浆、干扰素等。(6)对症及并发症的治疗：给氧、纠正心衰、呼衰等。治疗7～10 d，症状明显好转及消失10例，10～14 d 22例，14～20 d 7例，除1例因合并严重的心衰、呼衰就诊较晚死亡外，39例均取得较好的疗效，临床治愈好转出院。何旒[7]治疗小儿喘憋性支气管肺炎42例，方法如下：(1)控制感染。病程早期一般以病毒感染为主，莪术油+阿莫西林／克拉维酸钾；病程较长者一般并发细菌感染者多，应用阿莫西林／克拉维酸钾+头孢呋辛等头孢类抗生素。(2)应用支气管解痉剂。氨茶碱加入10 ％的葡萄糖注射液静滴。(3)糖皮质激素。主要用于喘息症状重且有肺外表现的较重的患儿，常用地塞米松，早期应用为主。(4)保持呼吸道通畅。①祛痰剂：口服猴枣牛黄散或鲜竹沥。②超声雾化吸入：超声雾化颗粒小，对肺泡及细支气管病变疗效好。常用生理盐水+普米克+万托林，雾化后拍背吸痰。(5)对喘憋症状重或水泡音明显的患儿应改善肺部循环，促进啰音的吸收，常用多巴胺+多巴酚丁胺小剂量应用2～5 μg/(kg·min)。(6)加强免疫治疗。如丙种球蛋白、干扰素等。(7)并发症的治疗。结果：临床治愈、好转40例，占95.2 %，2例因呼吸循环衰竭转院。现代医学对喘肺的患儿在治疗上一般使用抗生素治疗，而使用抗生素3～4 d后，往往会出现纳呆，甚则恶心呕吐、大便稀溏，口腔出现霉菌等菌群失调现象[8]。同时，抗生素长期使用容易产生耐药性，致使治疗效果欠理想。长期过度使用西药还有损伤肝脏、肾脏及胃肠的弊端。但是，如果抗生素使用时间太短，则炎症并不能得到有效的控制。由于小儿个体差异，有些患者西药治疗效果不佳，致病情贻误而出现肺炎合并心衰、肺气肿、脑水肿及中毒性肠麻痹等[9]，从而增加了治疗的难度。

    2.2  中医治疗

    根据喘肺的临床表现及病理演变，目前多数医家将喘肺分为2型。风热闭肺型，即发病初期，症见发热恶风、咳嗽气急、痰黏稠色黄，咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。痰热闭肺型，即病情进一步发展加重，症见高热烦躁、咳嗽微喘、气急鼻煽、喉中痰鸣，舌红苔黄、脉滑数、指纹紫滞，此时痰热俱甚，郁闭于肺。临床论治，多以解除热、痰、喘为重[4]。

    王燕等[10]用麻杏甘石汤加味(麻黄、山慈菇、甘草各3 g，生石膏15 g，杏仁、半夏、大枣各9 g，葶苈子5 g)治疗50例喘肺患儿，结果痊愈47例，好转3例，总有效率100 %。於卫国等[11]将84例患儿随机分成2组，治疗组42例予自拟喘肺灵合剂(麻黄3 g、杏仁6 g、甘草6 g、黄芩6 g、生石膏15 g、白茅根15 g、金银花15 g、大青叶9 g、鱼腥草9 g)。如痰多加葶苈子4 g、天竺黄3 g；紫绀重加丹参3 g、赤芍3 g。7剂为1个疗程，结果总有效率90.5 %。喘息性支气管肺炎在风热闭肺阶段时，临床多选用麻杏石甘汤加减治疗。一般在临床上石膏用量是麻黄的3～5倍，否则失去辛凉宣泄、清热平喘之功，起不到本方应有的作用[12]。如果患儿咳嗽剧烈、痰多，常加用瓜蒌皮、浙贝母、天竺黄；热重加黄芩、栀子、鱼腥草以清肺泄热。在本证型没有得到及时控制、发展到痰热闭肺时，治疗以清热涤痰、泻肺定喘为主，多用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。严重时肺气闭塞，可致气滞血瘀，临床表现为口唇发绀、烦躁不安、气急痰壅，病情危急。在此时必须及时救治，否则病情会继续发展，最后因邪胜正虚转为邪陷厥阴、心阳虚衰之危证[13]。

    2.3  中西医结合治疗

    汪海飚等[14]认为喘肺的治疗以早期预防性治疗为主，以中医治疗为主，正所谓不治已病，治未病。出现并发症后，以中医为主，配合西医治疗。在整个治疗过程中，当以开闭肺气、涤痰清热、活血化瘀为大法，在兼变证出现时，则要把护阳为本、平衡阴阳、气血固脱的思想贯彻始终[14]。

    马一倩[15]用麻杏石甘汤加减合并静脉滴注青霉素治疗痰热闭肺型肺炎，用三拗汤加减合并静滴青霉素治疗风寒犯肺型肺炎，用银翘散加味合静滴青霉素治疗风温犯肺型肺炎共48例，治愈45例，好转2例，无效1例。有喘憋症状的患儿在服中药2～3剂后咳嗽喘憋明显好转，服中药5～6剂后病情痊愈。尤其重症肺炎早期中西医联合治疗病情转化快，疗效显著。任爱玲[16]治疗230例喘息性支气管患儿，120例采用中西医结合治疗，110例用西医治疗。西医治疗组用罗红霉素加用654|2或阿奇霉素加654|2静滴，并给予超声雾化；中西医结合组在此基础上口服中药二陈汤合三子养亲汤加味。结果：中西医结合组显效42例，有效70例，无效8例，总有效率93.3 ％；西药组显效11例，有效64例，无效35例，总有效率68.2 ％。2组比较差异有统计意义(P<0.05)。宁小平[17]用定喘汤合六君子汤化裁治疗恢复期小儿喘息性支气管肺炎160例。所有患儿均用中药治疗，有14例重症患儿配合西药抗炎、抗病毒、雾化吸入。结果：160例中痊愈158例(症状体征消失)，好转2例；最短3 d痊愈，最长22 d痊愈，平均8.2 d。总有效率100 ％，治愈率98.75 ％，效果满意，疗程比单纯西药治疗明显缩短。同时对于重症肺炎用中西医结合治疗，比单纯用中药效果好。唐凤[18]把180例患儿分为对照组和中西医结合治疗组(治疗组)，2组均常规给予抗菌消炎、抗病毒药物；治疗组加服中药麻杏苏葶汤。结果：治疗组100例患儿，治愈48例，好转44例，无效8例，总有效92 ％；对照组80例患儿，治愈22例，好转38例，无效20例，总有效率75 ％。2组治愈率和总有效率比较，差异有统计意义(P<0.05)。罗志英等[19]用中西医结合方法治疗本病108例，2组用1～2种抗生素、病毒唑及对症支持等综合治疗。治疗组根据中医辨证论治加用葶苈五味子平喘汤(葶苈子10 g、紫苏子10 g、白芥子10 g、莱菔子15 g、五味子10 g、地龙干10 g、制半夏6 g、桔梗15 g、桂枝10 g、秦皮10 g、板蓝根15 g)，并根据不同证型加减应用，疗程为7 d。结果：治疗组治愈68例，有效36例，无效4例，总有效率为96.3 %；对照组治愈60例，有效32例，无效16例，总有效率为85.2 %。2组总有效率比较，差异有高度统计意义(P<0.01)。总之，运用中西医结合治疗小儿喘息性支气管肺炎，可以缩短病程，减少抗生素的使用，避免了长期使用抗生素所造成的细菌耐药性、菌群失调等问题，并能减少患儿复发的机会，临床效果优于单纯西医治疗[20]。

    3结语

    对于喘息性支气管肺炎，采取中西医结合治疗优于单纯的西医治疗或中医治疗。首先，可以迅速有效地控制病情，并且在治标的同时兼顾治本，有效地缩短了病程；其次，减小了西药对胃肠道、肝脏、肾脏的毒副作用；最后，可以整体调护，提高患儿机体免疫力，防止病情复发。虽然目前对小儿喘息性支气管肺炎的治疗取得一定进展，但临床尚无统一的治疗方案及辨证分型标准，且临床研究多为简单对照，缺乏随机、双盲、多中心的科研设计，今后应进一步规范诊疗标准及研究设计，以期为临床提供循证依据，指导临床治疗。

【参考文献】
  [1]陈永辉.儿科疾病中西医治疗[M].北京：人民卫生出版社，2001：107.

[2]琚玮，葛湄菲.现代中医儿科诊疗全书[M].上海：第二军医大学出版社，2005：167-168.

[3]李敏许，黄小玲，郑雪芳.两种方法佐治小儿喘息性支气管肺炎的疗效比较[J].现代医院，2007，7（2）：38-40.

[4]肖达民.名医临证经验丛书·儿科病[M].北京：人民卫生出版社，2001：293-294.

[5]杨锡强，易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：315.

[6]朱勇，吕俊微.小儿喘憋性肺炎40例综合治疗体会[J].中华医学写作杂志，2005，12（4）：292-293.

[7]何旒.再论小儿喘憋性肺炎的治疗[J].中华现代儿科学杂志，2005，2（5）：425-426.

[8]刘云.王氏保赤丸对婴儿肺炎喘嗽的治疗与调节作用[J].中国中医药信息杂志，2003，10（7）：58.

[9]黄通笑.中西医结合雾化吸入辅助治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].实用中西医结合临床，2005，5（3）：33-34.

[10]王燕，罗尊宇．麻杏甘石汤加味治疗小儿毛细支气管炎50例[J].实用中医药杂志，2002，18(11)：27.

[11]於卫国，湛翠兰．喘肺灵合剂治疗喘憋性肺炎疗效分析[J]．现代中西医结合杂志，2001，10(13)：1232-1233.

[12]李家庚，傅延龄.儿科病论治精要[M].北京：科学技术文献出版社，2002：48.

[13]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：70-71.

[14]汪海飚，姚莉华.肺炎喘嗽及兼变证的机理探讨和防治[J].新疆中医药，2005，23（1）：4-5.

[15]马一倩.中西医结合在小儿支气管肺炎治疗中的应用[J].中华医学写作杂志，2005，12（10）：846-847.

[16]任爱玲，张黎，龙江艳，等.中西医结合治疗婴幼儿迁延喘息性支气管肺炎120例疗效分析[J].中国中医药信息杂志，2005，12（12）：56.

[17]宁小平.定喘汤合六君子汤化裁治疗恢复期小儿喘息性支气管肺炎160例[J].临床医药杂志，2003，26(1）：10139-10140.

[18]唐凤.中西医治疗小儿支气管肺炎疗效观察[J].亚太传统医药，2007，5：58-59.

[19]罗志英，卿国忠.中西医结合治疗婴幼儿喘憋性肺炎108例[J].中国中西医结合杂志，2002，22(3)：228-229．

[20]王玉华.中西医结合治疗小儿支气管肺炎80例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（10）：1210.

作者单位：甘肃中医学院,甘肃兰州730000