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【摘要】 目的观察温脾止泻汤配合西药治疗婴幼儿秋冬季腹泻的临床疗效。方法240例患儿均煎服温脾止泻汤，并配合西医抗病毒、补钙、纠正水电解质紊乱等治疗。结果治愈232例，好转6例，无效2例。结论温脾止泻汤配合西药治疗婴幼儿秋冬季腹泻疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】 婴幼儿秋冬季腹泻；温脾止泻汤；中西医结合
婴幼儿秋冬季腹泻属中医儿科“泄泻”范畴，笔者自2002年1月至2007年12月，以温脾止泻汤为主，配合西医治疗婴幼儿秋冬季腹泻240例，临床疗效显著，现将结果报道如下。
1临床资料
所有病例均符合国家中医药管理局1994年6月28日发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于泄泻的规定。（1）多见于6～24月的婴幼儿，发病高峰在10月、11月、12月、1月等寒冷季节，表现为大便次数增多，每日10次左右，量多，呈水样或蛋花汤样，或伴有发热、呕吐、腹胀等。（2）起病急，常有饮食失节或上呼吸道感染病史。（3）重症患儿脱水体征明显。症见：囟门凹陷，高热不退，口渴尿少，啼哭无泪，甚则皮肤发花、厥脱。（4）大便镜检多见脂肪球，少量红细胞、白细胞。（5）实验室检查部分患儿表现为低钾、低钙、酸中毒等水电解质紊乱。240例均为本院住院患儿，其中男136例，女104例，轻度脱水54例，中重度脱水186例。年龄6～12月162例，13～18月60例，18月以上18例。
2治疗方法
2.1中药治疗
以温脾止泻汤为主方：红参须5 g、苍术5 g、白术5 g、茯苓5 g、砂仁3 g、炮姜3 g、肉豆蔻5 g、赤石脂10 g、炒山药15 g、炒薏苡仁10 g、乌梅6 g、石榴皮6 g、炙甘草3 g。发热加葛根5 g，呕吐加藿香5 g，小便短少加车前子5 g，腹胀加陈皮5 g,大便酸臭、舌苔厚腻加焦三仙各5 g。水煎取汁50～100 mL，少量频服，1日1剂。
2.2西药治疗
病毒唑10 mg/（kg·d）溶入5 ％葡萄糖以1 mg/min速度静脉滴注；金双歧（内蒙古双奇药业股份有限公司）1片，1日3次；思密达（博福—益普生制药有限公司）1 g，1日3次，口服。如合并有细菌感染征象，必要时加用抗生素。并根据脱水情况，酌情静脉补充水与电解质。
3治疗结果
3.1 疗效标准[1]
治愈：大便成形，全身症状消失。大便镜检无异常。好转：大便次数及水分减少，全身症状改善。大便镜检脂肪球或红细胞、白细胞偶见。未愈：大便次数及水分未改善，或症状加重。
3.2 治疗结果
治愈230例，好转8例，未愈2例。住院最短2 d，最长8 d，平均5 d。
4病案举例
曹某，男，8月，于2002年11月6日入院。患儿于入院前3 d，因喂养失当出现恶心、呕吐、发热、腹泻稀水样便，日达10余次，在当地卫生院治疗无明显效果而前来我院诊治。入院症见：精神萎靡，面色少华，恶心呕吐，壮热不退，前囟及眼窝凹陷，腹泻稀水样便，日达10余次且量多，腹胀尿少，手足发凉。体格检查：体温39 ℃，意识清，精神差，呈重度脱水貌，前囟及眼窝凹陷，全身皮肤黏膜弹性差，口渴喜饮，腹胀尿少，手足发凉，舌淡苔薄，指纹色淡。血常规：Hb 142 g/L,WBC 7.2×109/g,N 0.62,L 0.38,PLT 135×109/g。大便常规示：稀水样便，色黄，可见大量脂肪球，高倍视野下未见红细胞及脓细胞。西医诊断为婴幼儿秋冬季腹泻并Ⅲ度脱水、低血容量休克。四诊合参，中医辨证属脾阳亏虚、外感寒湿之泄泻。治以温脾化湿，固脱止泻。方药以温脾止泻汤加减：藿香5 g、葛根5 g、白术5 g、茯苓5 g、红参须5 g、炮附片5 g、砂仁5 g、炮姜3 g、陈皮5 g、炒山药15 g、车前子5 g（包煎）、甘草3 g。水煎取汁100 mL，少量频服，1日1剂。配合西医静脉点滴液体，积极抢救。第1 d补液总量达2450 mL后，病情才得以改善。2 d后，患儿发热消退，呕吐消失，精神好转，腹泻量仍多，继以上方去车前子，加赤石脂10 g、乌梅6 g、石榴皮6 g。4剂后，患儿腹泻消失，精神及食纳如常，住院6 d痊愈出院。
5体会
婴幼儿腹泻是儿科常见病与多发病，尤以秋冬季发病率较高，临床主要表现为发热、呕吐、腹泻稀水样或蛋花样便，严重者并发水与电解质紊乱，甚至死亡。现代医学认为与小儿消化系统发育不成熟，喂养失当，食物过敏及感染细菌、病毒、原虫等因素有关，但主要由轮状病毒引起。西医常用抗病毒、肠黏膜保护剂（思密达）及微生态调节剂（乳酸菌素片、双歧杆菌）等治疗，疗效并不十分理想，病情常迁延不愈。所以积极探索有效的治疗方法尤为重要。
秋冬季婴幼儿腹泻，属中医学“泄泻”的范畴，其主要病变在脾胃，因胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为外邪侵袭而发病。脾喜燥而恶湿，湿困脾阳，运化失职，湿盛则濡泄，前人称“无湿不成泻”；又因小儿脾阳不足，运化力弱，饮食不知自节，调护失宜，喂养失当，皆能损伤脾胃，发生泄泻，正如《内经》所言：“饮食自倍，肠胃乃伤。”笔者根
作者单位：武威市凉州区中医医院，甘肃武威733000