点击显示 收起
【摘要】 抽动—秽语综合征病本在肝，又关乎五脏。以肝为本，从五脏论治该病，取得了较好疗效。附5则案例以资印证。
【关键词】 抽动—秽语综合征 以肝为本 治疗方法
抽动—秽语综合征是一种儿科常见的神经精神系统疾病。其临床表现多种多样，如摇头、皱眉、眨眼、搐鼻、撮口、耸肩、踢腿、腹部肌肉抽动及吭咯清嗓或骂人等不自主的发声抽动。因病因不明，故西医对其无特殊疗法。而中医虽无此病名，但据《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”之论，现代著名儿科医家刘弼臣认为当属中医学之“肝风证”范畴。该病虽临床表现复杂，但多数患儿以眨眼为首发症状，且以不自主抽动为其主要表现。中医认为肝开窍于目，《素问·风论》云：“风为百病之长。”其性善行而数变，“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》）。《素问·至真要大论》又云：“诸风掉眩，皆属于肝。”所以本病其本在肝。而脾主四肢、肌肉，开窍于口；肺开窍于鼻，咽喉为肺之门户；肾主骨，开窍于耳和二阴，肝肾同源，其病常累及于肝；心为五脏六腑之大主，五志过极，易生心火，心肝为母子关系，子病及母。说明本病发病本源于肝，又关乎五脏。故其治疗当以肝为本，从五脏论治。
1 以肝为本，养血熄风，从本论治
韩某，男，9岁，2006年9月12日初诊。频繁眨眼、皱眉半年，伴摇头、耸肩两月余，平素性情急躁易怒，舌质淡、苔薄白、脉弦。曾做脑电图未见异常。西医予补钙等治疗未效。笔者诊为抽动—秽语综合征，证属肝风内动，治当以肝为本、养血柔肝、平肝熄风。方用养血平肝熄风汤：天麻8 g、钩藤10 g、菊花10 g、僵蚕8 g、全蝎3 g、石决明20 g、珍珠母20 g、生龙骨20 g、防风8 g、当归6 g、白芍10 g、生地黄15 g、川芎6 g。每日1剂，水煎服。连服40剂，诸症消失而病愈。
按：肝藏血，主疏泄，开窍于目。宋代医家钱乙在《小儿药证直诀·肝有风甚》中指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也。”该患儿平素性情急躁易怒，肝常有余，疏泄失常，肝不藏血，目失所养，故频繁眨眼、皱眉；肝之藏血失司，血虚生风，风胜则动，故见摇头、耸肩。治风先治血，血行风自灭。故治以养血柔肝，平肝熄风。方中当归、白芍、生地黄、川芎养血活血，柔肝熄风；天麻、钩藤、菊花、僵蚕、全蝎、石决明、珍珠母、生龙骨、防风平肝潜阳，镇肝熄风。全方以肝为本，养血熄风，从肝论治，故定名为养血平肝熄风汤。
2以肝为本，扶土抑木，从脾论治
彭某，男，8岁，2006年8月7日初诊。患儿平素体弱多病，乏力纳差，面色萎黄，近两月眨眼、搐鼻、撮口、耸肩、时而吭喀，舌质淡、苔薄白、脉沉细。诊断为抽动—秽语综合征，证属脾虚肝亢。治当以肝为本，扶土抑木，从脾论治。方用养血平肝熄风汤加太子参15 g、白术8 g、茯苓 8 g、炙甘草5 g、鸡内金8 g、枳壳6 g。每日1剂，水煎服，治疗1月而病愈。
按：患儿平素体弱多病，脾胃虚弱，脾失健运，胃失受纳，故见乏力纳差，面色萎黄；脾属土，肝属木，相互生克制化。病久则土衰，土衰则木横，木横则土益衰，土败木贼，肝木亢逆而乘脾土，脾失健运，湿浊内停，湿聚成痰，风痰引动，此即所谓的“土虚木摇”，故见眨眼、撮口、耸肩、吭喀；脾属土，肺属金，脾虚则土不生金，肺开窍于鼻，故见搐鼻；舌质淡、苔薄白、脉沉细均为脾虚之象。古人治肝，当先实脾。明·万全《幼科发挥》曰：“脾虚生风，虚则补之。”故以养血平肝熄风汤养血柔肝，平肝熄风；太子参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气、补土养胃；鸡内金、枳壳消积导滞、运脾和胃。诸药合用，有扶土抑木、缓肝理脾、柔肝熄风、木郁达之之效。全方体现了以肝为本、从脾论治的原则。
3以肝为本，滋水涵木，从肾论治
李某，女，8岁，2005年8月10日初诊。有尿床史2年余，平素盗汗，形体消瘦。近两月眨眼、皱眉、摇头、耸肩，舌尖红、苔薄白、脉弦细。多方治疗无效而来诊。笔者诊为：（1）抽动—秽语综合征；（2）小儿遗尿症。证属肝肾亏虚、木失水涵。治当以肝为本，滋水涵木，从肾论治。方用养血平肝熄风汤加台乌10 g、山药10 g、益智仁6 g、山茱萸8 g、桑螵蛸6 g、白果5 g、旱莲草10 g、女贞子10 g。每日1剂，水煎服，治疗1月，诸症消失。
按：肝开窍于目，肾开窍于二阴，主司二便。小儿肝常有余，肾常虚，乙癸同源，肝肾相生。本患儿尿床多年，肾精亏虚，故平素盗汗，形体消瘦；肾精不足，肝失滋养，水不涵木，阴虚于下，阳亢于上，肝风内动，则见眨眼、皱眉、摇头、耸肩；舌尖红、苔薄白、脉弦细均为肝肾阴亏之象。《难经》云：“虚则补其母。”故以养血平肝熄风汤养血柔肝，平肝熄风；旱莲草、女贞子、山茱萸合生地黄养阴生精，滋水涵木，柔肝熄风；台乌、山药、益智仁为缩泉丸，合桑螵蛸、白果温补下元，固摄止遗，滋养肾精，即所谓善补阴者，必于阳中求阴。全方阴阳互调，肝肾同补，以肝为本，滋水涵木，从肾论治，二病皆除。
4以肝为本，化痰熄风，从肺论治
康某，男，9岁，2006年8月13日初诊。平素性情急躁、易动，近半年来晨起痰多、咽部有异物感、吭喀清嗓、眨眼、搐鼻、耸肩，舌质淡、苔薄白、脉滑。诊为抽动—秽语综合征，证属肺金失调、肝亢风动。治当以肝为本，清肺利咽，从肺论治。方用养血平肝熄风汤加玄参8 g、射干10 g、牛蒡子10 g、桔梗8 g、浙贝母8 g、前胡8 g、木蝴蝶10 g、青果5 g、宣木瓜15 g。每日1剂，水煎服，治疗20余日，诸症悉除。
按：肝为刚脏，体阴而用阳，性喜条达，以疏畅为顺；且小儿“肝常有余”为其生理特点。该患儿平素性情急躁，肝失疏泄，木亢风动，故见眨眼、搐鼻、耸肩、易动；肺属金，肝属木，患儿长期肝失疏泄，肝阳上亢，反侮肺金，肺气失宣，则晨起痰多；咽喉为肺之门户，木侮肺金，肝亢风动，则咽部有异物感，吭喀清嗓，喉中出声。肺金功能失调，不能正常克制肝木，又会造成肝木有余，如此往复，则病情缠绵不愈。治当以养血平肝熄风汤养血柔肝、平肝熄风以治本；玄参、射干、牛蒡子、桔梗、浙贝母、前胡、木蝴蝶、青果、宣木瓜清肺利咽、化痰熄风以治标。全方标本同治，以肝为本，化痰熄风，从肺论治，诸症悉除。
5以肝为本，宁心安神，从心论治
马某，男，10岁，2006年5月13日初诊。患儿1年来反复口舌生疮，夜寐不安，梦语频作，近两月来眨眼、搐鼻、耸肩、秽语不断，舌尖红、苔薄白、脉细数。病属抽动—秽语综合征，证属心火亢盛、引动肝风。治当以肝为本，宁心安神，从心论治。方用养血平肝熄风汤加酸枣仁10 g、茯神10 g、远志6 g、黄连3 g、灯心草3 g。每日1剂，水煎服，治疗20余日而愈。
按：心主血而藏神，其性属火，舌为心之苗，心火亢盛则神志不宁，故见夜寐不安，梦语频作，口舌生疮；子病及母，心火盛则肝阳亢，肝风内动则见眨眼、搐鼻、耸肩；心主神明，心火亢则神无所主，故秽语不断；舌尖红、苔薄白、脉细数均为心火亢盛之表现。治以养血平肝熄风汤养血柔肝，平肝熄风，以治其本；酸枣仁、茯神、远志配生龙骨养心安神；黄连、灯心草清心火，宁心神，以治其标。全方标本兼治，以肝为本，宁心安神，从心论治，故疗效理想。
作者单位：武山县中医医院，甘肃武山741306