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【摘要】 目的观察补气祛风法治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法38例咳嗽变异性哮喘患儿均以补气祛风法为治疗原则，口服中药汤剂，并随症加减，7 d后统计疗效。结果临床治愈19例，有效16例，无效3例,总有效率为92.11 ％。结论采用补气祛风法治疗小儿咳嗽变异性哮喘，既可提高患儿抗病能力，又可减轻机体对过敏因素的应激反应，抗复发、防演变，疗效显著。
【关键词】 补气祛风法 咳嗽变异性哮喘 小儿
咳嗽变异性哮喘（CVA）在临床上以咳嗽为主要表现，病理本质与典型支气管哮喘相似，为哮喘前状态,是以气道慢性炎症、可变性气流阻塞和气道高反应性为特征的疾病。笔者于2004年3月至2007年12月间对确诊为咳嗽变异性哮喘的38例患儿应用补气祛风法治疗，获得了较好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1 诊断标准
参照全国儿科哮喘协作组1998年10月修改制定的诊断标准[1]：（1）咳嗽持续或反复发作超过1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（2）用气管舒张剂可使咳嗽发作缓解，该点为基本诊断条件；（3）有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可做辅助诊断；（4）气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可做辅助诊断；（5）除外其他原因引起的慢性咳嗽。
1.2一般资料
38例患儿均来自本院哮喘专科门诊。其中男15例，女23例；年龄≤5岁2例，6～10岁24例，11～14岁12例；病程最短者1月，最长者2月；有个人过敏史17例，有家族过敏史6例；9例曾用过抗生素治疗，12例用过止咳类药物治疗。体格检查两肺均未闻及哮鸣音，血常规正常，X线胸透（或胸片）显示无器质性改变。
2治疗方法
应用补气祛风法治疗。药物组成（自拟）：黄芪10～15 g、太子参9～12 g、白术6～10 g、防风3～6 g、苏叶6～12 g、浙贝母6～10 g、黄芩6～9 g、桑白皮6～10 g、地龙6～10 g、蝉蜕6～9 g、野荞麦10～20 g、桃仁3～6 g、枇杷叶6～10 g、甘草3～5 g。加减：喘嗽甚者加麻黄、葶苈子；痰多者加姜半夏；口渴者加百合；便秘者加麻子仁；易出汗者加浮小麦。每日1剂，水煎2次，分次温服，连用7 d后统计疗效。
3治疗结果
3.1疗效判断标准
参照《上海市中医病证诊疗常规》[2]中“儿科·喘嗽”条的相关疗效评定标准自拟如下。临床治愈：咳嗽完全缓解或偶尔有轻微咳嗽。有效：咳嗽明显减轻或停止，但停药后1月内复发，经再用原方治疗后症状又很快缓解。无效：咳嗽无明显减轻。
3.2治疗结果
临床治愈19例，有效16例，无效3例，总有效率为92.11 ％。
4讨论
咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘、非典型性哮喘、隐匿性哮喘或过敏性哮喘，属于祖国医学“久咳”“哮咳”范畴[3]。其病机与典型哮喘相似而又有其特殊性，主要表现为内外合邪、气滞血瘀、正虚邪恋。即素体痰湿内蕴（过敏体质），复加外感风邪或吸入过敏原（也可归于“风”的范畴）后引起肺气不宣、气道闭阻、气郁化热、耗伤气阴；或肺气不畅、肺络瘀滞，终致缠绵难愈。患儿常表现为形瘦神疲、动辄汗出、面色苍白或萎黄无华，或见花剥苔、脉细无力。常因病致虚（肺脾气虚或气阴两虚为主），又因虚致敏（肺虚失宣、脾虚生痰），增强了气道反应性。故其病理因素不外乎风、痰、瘀、虚等，以本虚标实尤为常见。
小儿咳嗽变异性哮喘的治疗要防止以往一味专事攻邪，泥于宣肺降气而忽视扶正，畏用参芪之类补气升提的倾向。《医宗必读》指出：“倘专于发散，恐肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚而入，病反剧增也。”《明医杂著》曰：“若形气病气俱虚，宜补其元气，而佐以解表之药。”宣散太过反损正气而不能祛邪外达，即使由外感引发，也须从调护正气着手，适当增加补肺固卫之药，否则迁延日久难解，正如《诸病源候论·久咳逆上气》篇所曰：“定后复发，连滞，经久也。”
鉴于咳嗽变异性哮喘临床证候复杂（寒热错杂、虚实并见）、分期不很明显、常表现为持续性的刺激样干咳、发作期与缓解期无明显界限的特点，不能拘泥于哮喘之传统分期分型（即发作分寒热、缓解辨虚实），而须抓住主要病机，灵活施治，做到宣降并用、瘀痰同治；补虚泻实、消补兼施。故方中取黄芪、太子参、白术补肺健脾、固护卫气；配防风疏散外邪为玉屏风散之意；苏叶、浙贝母理气祛风、化痰止咳；黄芩、桑白皮泻肺降气，长于抗过敏；地龙活血通络、平喘解痉；蝉蜕轻清凉散、熄风止痉；桃仁偏入肺经、活血化瘀；野荞麦、枇杷叶清肺解毒。诸药合用，汇于一炉，着眼治本，补不留邪，攻不伤正，标本兼治。既可提高患儿抗病能力，又可减轻机体对过敏因素的应激反应，兼顾化痰活血，调畅气机，抗复发、防演变，相得益彰。
【参考文献】
[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，1998，36(12)：747－751.
[2]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].第2版.上海：上海中医药大学出版社，2003：246.
[3]王永炎.今日中医儿科[M].北京：人民卫生出版社，2000：56.
作者单位：上海市奉贤区中医医院，上海201400