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【摘要】 根据多年临证经验，以和肝健脾为主，兼以涤痰开窍、熄风止痉之法，运用自拟熄痫灵汤治疗小儿癫痫，在临床上取得了显著疗效，附3则案例以资验证。
【关键词】 熄痫灵汤 癫痫 小儿
癫痫是由多种病因引起的脑功能障碍综合征，是神经系统的常见疾患之一。2005年国际抗癫痫联盟推荐的癫痫定义为：癫痫是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会学等方面的后果。小儿癫痫的临床症候特点为：突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两眼直视、四肢抽搐、或做猪羊叫声、发过即苏醒、醒后如常人。儿童癫痫的年发病率为15.1人/万，患病率为3.45 ‰[1]。
笔者根据多年临证经验，从健脾化痰、平肝熄风着手，标本同治，扶正祛邪，自拟熄痫灵汤治疗小儿癫痫，疗效显著。方药组成：龙胆草10 g、白菊花10 g、陈皮6 g、半夏10 g、胆南星10 g、云茯苓10 g、代赭石（先煎）20 g、郁金10 g、白矾6 g、石菖蒲10 g、神曲10 g、天麻（先煎）10 g、钩藤（后下）6 g、赤芍10 g、白芍10 g、炙甘草6 g、全蝎6 g。水煎，分3次温服，1日1剂，亦可以3倍剂量，共研细末，每次3～6 g，每日3次，温开水送服，或用蜂蜜调服。临证加减：脾虚肝旺者加珍珠母、龙骨、牡蛎以平肝潜阳；内风外动者加僵蚕、地龙、蜈蚣以熄风止痉；心神不定者加琥珀、远志、酸枣仁以安神宁心；气滞血瘀者加桃仁、红花、丹参以活血化瘀。
案例1患儿潘某，男，2岁半，于生后5月时因反复点头动作在本地某省级医院行脑电图检查，确诊为婴儿痉挛综合征，给予鲁米那、氯硝安定、妥泰等药物住院治疗2月无效，于2000年12月4日要求出院后来我处就诊。见患儿头及躯干急剧前屈，上肢伸直，然后屈曲内收，作拥抱状，每次约1～2 s，连续发作4～5次，每日发作10～30余次不等。诊为小儿癫痫，用熄痫灵汤加减，开始每3 d一诊，服药3月后发作次数明显减少，动作幅度较前为小，每日发作5～6次。遂改为每周一诊，2月后每日发作2～3次，即用熄痫灵汤方研末，每次5 g，每日3次冲服，每月一诊。服药3月后至今再未发作。
案例2患儿李某，女，11月，双胞胎姐姐，早产1月，3个月时无明显诱因出现目睛上视、手足抽掣、口吐少量泡沫，在省级医院行头颅CT检查提示：外部性脑积水。脑电图提示：有棘波和棘慢综合波。Gesell发育评估：发育落后。诊断为：蛛网膜下腔积液；继发性癫痫。先后给予鲁米那钠静脉注射及鲁米那、氯硝安定、妥泰口服控制癫痫，抽搐仍时有发作，给予单唾液酸四己糖神经节苷脂、盐酸赖氨酸、肌氨肽苷、能量合剂静脉滴注以营养脑神经、促进脑组织发育，口服乙酰唑胺片促进脑积液吸收治疗。2005年11月来诊时每月抽搐4～6次，用熄痫灵汤加减治疗。开始3日一诊，服药3月后发作次数明显减少，动作幅度变小，每月发作2～3次，遂改为每周一诊。2月后每月发作1～2次，即用熄痫灵汤方研末，每次5 g，每日3次冲服，每月一诊。服药3月后至今未再发作。
案例3患儿杨某，男，1岁2月，孕34周早产，生后第2 d无明显诱因出现尖叫、抽搐，经头颅CT检查诊断为：颅内出血，缺氧缺血性脑病。给予止血、降颅压、吸氧治疗好转，病情平稳后给予脑活素、能量合剂、盐酸赖氨酸营养脑细胞促进大脑发育。于11月时出现频繁点头，在省级某医院住院经脑电图检查，诊断为婴儿痉挛综合征，给予丙戊酸钠、妥泰联合口服，神经节苷脂、能量合剂静脉滴注，治疗20 d效果不明显，于2006年1月来我处就诊。患儿头部频繁前屈，如鞠躬样，每次持续1 s左右，每日发作10余次。用熄痫灵汤加减治疗，开始3日一诊，服药2月后发作次数明显减少，动作幅度较前为小，每日发作2～3次，遂改为每周一诊。2月后每月发作2～3次，即用熄痫灵汤方研末，每次4 g，每日3次冲服，每月一诊。服药3月后至今再未发作。
讨论：中医认为疾病“有诸内，必形诸外”，同样，见于外者，亦必因于内。小儿癫痫发病原因不单纯是惊吓，诸如饮食不节、风邪所伤、先天遗传等各种原因都可导致或诱发癫痫的发生。此外，小儿癫痫的发病与小儿五脏的生理病理特点是分不开的。如明·万全《育婴家秘》即指出小儿“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脏尤其不耐寒热而易为邪气所侵，加之其神气怯弱，经脉未盛，见闻易动，易为惊恐所伤，而致气乱、气逆，神志失守，病及巅顶，发为癫痫。笔者认为，本病的发生，虽有惊、风、痰、食、瘀等不同类型，但究其根本，则以脾虚肝旺、风痰上扰为主。小儿脾常不足，肝常有余，脾不足则痰浊内伏，肝有余则不仅横犯脾土，而且以致风阳上扰，因而癫痫发作。采用和肝健脾法为主，兼以涤痰开窍、熄风止痉之法治疗小儿癫痫，方中龙胆草、白菊花清肝熄风、平肝明目；陈皮、神曲理气健脾、消食和胃；白矾、胆南星、半夏燥湿、化痰、熄风；代赭石、天麻、钩藤平肝潜阳、镇肝熄风；茯苓健脾补中；石菖蒲开窍宁神；甘草调和诸药，使脾气得健，痰湿自化，肝木条达，抽搐自止。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1850.
作者单位：广河县庄禾集乡卫生院,甘肃临夏 731300