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【摘要】 目的观察中药、针刺、推拿联合治疗小儿面瘫的临床疗效。方法40例面瘫患儿随机分为2组。治疗组21例采用针刺、推拿配合中药牵正散加减治疗；对照组19例给予口服强的松、利巴韦林喷雾。各治疗15 d后比较2组疗效。结果治疗组总有效率为95.2 ％,对照组总有效率为73.7 ％，2组间差异有统计意义（P<0.05）。结论采用中药、针刺、推拿治疗小儿面瘫疗效优于激素、抗病毒治疗。
【关键词】 小儿面瘫 牵正散 针刺 推拿
面瘫是临床常见病、多发病。我科于2005年4月至2007年10月，采用中药、针刺、推拿综合治疗21例小儿面瘫，并设西药组做对照，取得了显著疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
40例患儿均为我院门诊病人，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组21例中男12例，女9例；年龄最小10月，最大14岁；病程7～14 d。对照组19例中男12例，女7例；年龄最小11月，最大13岁；病程7～14 d。2组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《国际针灸交流手册》拟定。以口眼歪斜为主要症状，患侧眼裂扩大，眼睑闭合不全，患侧耳后高骨乳突处阿是穴压痛（+）；患侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧。排除中枢性面神经麻痹。凡符合上述标准，病程在7～14 d内来我科就诊的患儿，经确诊为面瘫者均可纳入本研究范畴。
2 治疗方法
2.1 治疗组
①中药采用牵正散加减治疗。处方：黄芪5～15 g、当归3～10 g、麦冬3～10 g、僵蚕4～15 g、全蝎0.2～2 g、地龙5～15 g、龙骨5～15 g、牡蛎5～15 g、白附子0.5～5 g、伸筋草5～15 g、钩藤5～15 g、生地黄5～15 g、板蓝根5～15 g、甘草3～5 g，每日1剂，连用15 d。②针刺取穴：阳白、鱼腰、地苍、颊车、攒竹、太阳、四白、迎香、颧髎、牵正、翳风及双侧合谷。选准穴位后常规消毒，用1寸针灸针快速进针并促其得气后，留针15 min，每日1次，连用15 d。③推拿：对以上穴位采用按揉、扌袞、摩法施术,每次15 min，每日1次，连用15 d后统计疗效。
2.2 对照组
给予强的松，每日1 mg/kg，分3次口服。利巴韦林喷雾剂，1喷/次，每日3次。连用15 d后比较疗效。
3 治疗效果
3.1 疗效标准
依据《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准。症状完全消失，表情自如，哭笑时无口眼歪斜，饮食正常为痊愈；面部静观基本无异常，做极度鼓腮或龇牙动作时，有轻微口歪为显效；症状较前改善，但额纹不对称，哭笑时仍有明显口眼歪斜症状为有效；症状无改善为无效。
3.2 治疗结果
2组患者疗效比较见表1。
4 典型病例
徐某，男，4岁5月，2007年10月8日初诊。主诉：左侧面部口眼歪斜6 d。其母代诉:6 d前因感冒后致左侧面部麻木，口唇不适，喝水外流，食停颊部，遂到我科诊治。查：左眼不能闭合，左侧额纹消失，左鼻唇沟变浅，左侧口角向右歪斜，人中沟右偏，左耳后乳突处压痛。诊断为左侧周围性面神经麻痹。应用以上综合方法治疗15 d后痊愈，随访至今未复发。表1 2组疗效比例 例(%)
组别n 痊愈 显效好转 无效总有效率（％）治疗组21 2（9.5）15（71.4）3（14.3）1（4.8）95.2*对照组19 0（0）2（10.5）12（63.2）5（26.3）73.7 注：与对照组比较*P<0.05
5 讨论
面瘫多因正气不足，脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭面部阳明、少阳经络，致使经络阻滞，风痰互结所致。病变局部血管痉挛，神经组织缺血，水肿受压。我们应用综合疗法治疗面瘫，可以发生协同作用，加速治愈。中药可以益气活血、祛风通络、温经散寒、温经通阳；针刺风池、翳风等可以疏风散寒、疏通经络，合谷穴可以调节面部充血。配穴常以阳明经穴、少阳经穴与厥阴经穴为主，因为这3条经脉循行于面部，尤其是手足阳明经和足厥阴肝经分别行于中唇内外两侧，足阳明胃经分走于面部至额部，手少阳经脉“以屈下颊至出页”行于面颊部。“经络所至，主治所及”，针刺诸穴可调节面部经脉之气血，使之冲和条达，疏通经络，面瘫自复。从现代医学角度来看，针刺治疗具有兴奋神经、扩张血管、促进血液循环、消炎镇痛等作用，因而可治面瘫。推拿相关部位，通过不同手法作用于体表的经穴，对神经、肌肉形成不同的刺激，可疏通经络，运行气血，改善局部循环，减轻炎性水肿，缓解神经受压，防止肌肉萎缩，为面瘫的恢复创造良好的条件，并防止后遗症的形成。观察表明，治疗组疗效明显优于对照组。因此，采用中医综合方法治疗小儿面瘫，疗效确切，无毒副作用，值得推广。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：61－62.
作者单位：湖南省儿童医院，湖南长沙410007