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【摘要】 目的 观察七味白术散加减治疗小儿厌食症的临床疗效。方法 95例厌食症患儿均以七味白术散为基础方，并随证加减。结果 治愈42例，占44.2 %；好转49例，占51.6 %；无效4例，占4.2 %。总有效率为95.8 %。结论 七味白术散加减治疗小儿厌食症，消积不伤正、扶正以祛积，故能收到较好的疗效。
【关键词】 七味白术散 儿厌食症 健脾助运
小儿厌食症是临床常见病,近2年来，笔者应用七味白术散加减治疗，取得了一定疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组95例，其中男58例，女37例；年龄最小1岁，最大8岁，平均4.8岁。脾胃不和30例，脾胃气虚38例，脾胃阴虚18例，肝旺脾虚9例。
1.2诊断标准
依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中小儿厌食症的诊断标准制定[1]。（1）长期食欲不振，而无其他疾病者。（2）面色少华，形体消瘦，但精神尚好，无腹膨隆。（3）有喂养不当史，如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。
1.3辨证分型
（1）脾胃不和：厌食或拒食，面色少华，精神尚可，大便偏干，舌脉无特殊改变。（2）脾胃气虚：厌食或拒食，面色萎黄，精神较差，肌肉松软。或形体消瘦，大便多不成形，或夹有不消化食物。舌质淡红，苔薄白，脉无力。（3）脾胃阴虚：厌食或拒食，面色萎黄，形体消瘦，口干食少饮多，甚则每食必饮，烦热不安，便干溲赤，舌质红，苔净或花剥，脉细无力。（4）肝旺脾虚：厌食或拒食，性躁易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少，舌光苔净，脉细弦。
2 治疗方法
（1）基本方：葛根6～15 g、太子参6～15 g、白术3～9 g、茯苓6～15 g、藿香6～9 g、神曲3～6 g、鸡内金3～9 g、木香1～3 g、陈皮1～3 g、甘草1～3 g。（2）随证加减：湿盛苔厚腻者去白术，加苍术1～6 g；肝郁明显者加香附；肝旺脾虚者加木瓜、白芍；肝郁化火者加左金丸；脾气虚明显者加黄芪；阴虚者去藿香、白术，加玉竹、麦冬、乌梅。
3 结果
3.1疗效评定标准[1]
治愈：食欲显著增强，食量增加。好转：食欲好转，食量有所增加。未愈：食欲未见改善。
3.2治疗结果
治愈42例，占44.2 %；好转49例，占51.6 %；无效4例，占4.2 %。总有效率95.8 %。
4 小结
小儿厌食症以1～6岁居多。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，多种原因均可影响脾胃的正常运化功能，产生厌食。主要因家长缺乏育婴保健知识、喂养方法不科学，片面强调给孩子以高营养的滋补食品，超越了脾胃正常的运纳功能，或过于溺爱，养成孩子偏食和喜食零食的不良习惯，导致脾运失健，胃不思纳。另外小儿心怀惊惧，或变换环境，或家长对其要求过高，多加限制，均能导致情志抑郁，气机不畅，形成厌食。
《育婴家秘·五脏证治总论》指出：“脾主纳谷，饥则伤胃，饱则伤脾。小儿之病，多过于饱也。”可见小儿厌食症多应责之于脾运不健。欲使脾健，则不在补贵在运，在治疗上偏补则壅碍气机，峻消则损伤脾气，必须做到补中寓消，消中有补。据此原则，笔者选用了具有健脾益气、和胃生津、调理气机之七味白术散，使祛邪而不伤正，扶正而不恋邪。方中选用太子参、白术、茯苓、甘草之四君子汤以健脾补中，助脾运纳；葛根升提助运，和胃生津；藿香醒脾化湿；木香、陈皮理气和中；鸡内金、神曲消食化积。本方集健脾、运脾、醒脾于一体，并随病情而加减灵活应用，共奏消积不伤正、扶正以祛积之功。
对小儿厌食症在药物治疗的同时，还需调节饮食，纠正不良的偏食习惯，禁止饭前吃零食和糖果，定时进食，建立有规律的生活习惯，以巩固疗效。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：79-80.
作者单位：永泰县中医医院，福建永泰 350700