银翘散合碧玉散加减治疗手足口病45例

【摘要】  目的观察银翘散合碧玉散加减治疗手足口病的疗效。方法采用银翘散合碧玉散加减治疗手足口病45例, 3 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果治愈10例，占22.2 %；好转33例，占73.3 %；无效2例，占4.5 %。总有效率为95.5 %。结论银翘散合碧玉散加减可以有效治疗手足口病。

【关键词】  手足口病 银翘 碧玉散

   手足口病为病毒感染所致，中药在防治手足口病方面占有明显优势[1]。笔者选用银翘散合碧玉散加减治疗手足口病疗效显著，现报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    45例病人均为我院儿科2005年4月至2007年12月门诊病人，其中男25例，女20例；年龄最小6月，最大17岁。

    1.2  纳入标准

    ①口腔及颊黏膜、舌面、上颚可见疱疹，口腔疼痛，伴有发热或不发热。②手足可见粟粒大小疱疹和丘疹。③血常规示白细胞及中性粒细胞均正常或者偏低，淋巴分类增高。④除外水痘、疱疹性咽峡炎、疱疹性口腔炎。⑤治疗前后无心肌炎、脑炎等并发症。

    2  治疗方法

    金银花5～8 g、连翘5～8 g、薄荷（后下）3～5 g、竹叶6～8 g、牛蒡子6～8 g、芦根5～8 g、玄参8～10 g、碧玉散（布包）10～20 g。辨证加减：热重加大青叶、生石膏、知母；湿重加生薏苡仁、佩兰；口腔疼痛甚加黄连、栀子；疱疹色深或疱浆混浊加紫草、生地黄。每天1剂，煎熬取汁，不拘时服用。3 d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。高热者口服布诺芬混悬液对症处理。

    3  治疗结果

    3.1  疗效标准（自拟）

    痊愈：手足疱疹消退，口腔疱疹或溃疡愈合，饮食二便正常。有效：手足疱疹明显消退，体温渐趋正常，其他症状得到改善。无效：临床症状基本无变化，或有合并皮肤感染及口腔感染。

    3.2  治疗结果

    45例患者中治愈10例，占22.2 %；好转33例，占73.3 %；无效2例，占4.5 %。总有效率为95.5 %。

    4典型病例

    张某,女,5岁，2007年8月15日来诊。其母代述2 d前开始发热，现肛温39.8 ℃，手足掌和肛周可见红色疱疹，疱浆混浊，口腔及颊黏膜、舌面、上颚可见疱疹，口腔疼痛，舌质红，苔厚腻。血常规示WBC 9.5×109/L,N 15 %,L 85 %。辨为风热犯肺,湿热蕴脾,予以金银花8 g、连翘8 g、薄荷（后下）5 g、竹叶6 g、牛蒡子6 g、芦根8 g、玄参9 g、碧玉散（布包）20 g、生石膏（先下）25 g、生薏苡仁15 g、佩兰8 g、黄连3 g、生地黄8 g。3剂，每天1剂，煎熬取汁，不拘时服用，高热时口服布诺芬混悬液对症处理。3 d后复诊肛温37.8 ℃，手足疱疹明显消退，口腔及颊黏膜、舌面散在数枚溃疡，稍有疼痛，上方去生石膏、黄连，生地黄、芦根加至10 g，续进3剂而愈。

    5讨论

    现代医学认为手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多在夏秋季节流行，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最常见，传播快，易流行，多发生于4岁以下的婴幼儿，年长儿及成人也可感染。本病具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均有可能发生。临床上约超过半数病人于发病前1～2 d或发病的同时有发热，多在38～39 ℃，少数高热或不发热。伴发口腔黏膜疱疹或者溃疡，以舌、颊黏膜及硬颚等处为多，偶然波及软颚、牙龈、扁桃体和咽部，破溃后成浅溃疡，于1周内自愈[2]。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，多于1周左右痊愈，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹或色素沉者。近年来报告由71型肠道病毒引起的症状较重，还可伴发无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪[2]。

    本病中医古籍未有专门记载，但根据其症状和特征，似属于中医“温病”“湿温”“时疫”等范畴，系实证、热证。《素问·气交变大论》中载:“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”《小儿卫生总微论方·唇口病论》述:“风毒湿热，随其虚处所者，搏于血气，则生疮疡。”指出该病与感受风毒湿热之邪有关，有一定传染性。故其病因为外感时邪疫毒，内蕴湿热，心火炽盛。病位在肺、脾、心三脏。其基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气失宣，症见发热、流涕等；湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，则可见口腔疱疹或溃疡；脾胃湿热熏蒸四肢，则发为手足疱疹和丘疹。其病理变化以湿热为主，临床可以根据患者的症状不同，分清湿热的轻重进行治疗。治以清热解毒、利湿为主。方中金银花、连翘有辛凉透邪、芳香辟秽之效，又有清热解毒之功，为疮家要药；玄参善解瘟疫时毒，助金银花、连翘以清热；薄荷、牛蒡子清热利咽喉；芦根清热养阴；竹叶清心除烦，生津利尿,善治心火上炎，口舌生疮；碧玉散祛暑清热利水；热重加石膏、知母清泄肺胃气分之热；湿重加生薏苡仁、佩兰祛暑化湿；口腔疼痛加黄连、栀子清心胃之热；疱疹色深或疱浆混浊加紫草、生地黄清热凉血，解毒养阴。全方共奏清热解毒、祛暑利湿、养阴之功。驱邪不伤正，可以有效治疗小儿手足口病，值得推广。

【参考文献】
  [1]陈文辉.儿科疾病中西医治疗[M].北京：人民卫生出版社，2001：551.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：808.

作者单位：仪征市中医医院，江苏仪征211400