点击显示 收起
【摘要】 目的观察双清利咽汤治疗小儿急性扁桃体炎的临床疗效。方法 120例患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组口服双清利咽汤，对照组口服阿莫西林，5 d后统计疗效。结果治疗组总有效率为93.8 ％，对照组总有效率为77.5 ％，2组总有效率比较，差异有统计意义（P<0.05）。结论双清利咽汤对小儿急性扁桃体炎有较好的治疗作用。
【关键词】 小儿 急性扁桃体炎 双清利咽汤
小儿扁桃体炎是儿童时期的常见病，该病在急性期若治疗不及时、不彻底，易变生他疾或反复发生，严重影响患儿的身心健康。从2006年1月至2007年12月间，笔者运用中医理论，自拟双清利咽汤治疗小儿急性扁桃体炎，取得较好疗效，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
120例均为本院儿科门诊患儿，根据就诊时间顺序，按随机表以2∶1 比例随机分为2组。治疗组80例，其中女36例，男44例；年龄1岁11月至13岁，其中2岁以下2例，2～6岁50例，7～13岁28例；病程6～36 h；急性卡他性扁桃体炎50例，化脓性扁桃体炎30例；发热70例。对照组40例，其中女18例，男22例；年龄1岁10月至14岁，其中2岁以下1例，2～6岁30例，7～14岁9例；病程5～37 h；急性卡他性扁桃体炎25例，化脓性扁桃体炎15例；发热33例。2组性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
120 例患儿均符合《耳鼻咽喉头颈部感染性疾病》中有关急性扁桃体炎的诊断标准[1]。
2 治疗方法
2.1治疗组
用双清利咽汤治疗。基本方药：黄芩 10 g、黄连 6 g、金银花 6 g、蒲公英6 g、浙贝母6 g、射干6 g、牛蒡子6 g、玄参6 g、玉竹 6 g、薏苡仁 10 g、桔梗3 g。发热重者，加石膏、栀子清热解毒；喉核赤肿者，加山豆根、赤芍消肿散结；扁桃体溃烂、化脓明显者，加紫花地丁、鱼腥草、马勃。每日1剂。每剂煎2次，药汁混匀，分4～5次服用。
2.2对照组
口服阿莫西林颗粒, 每日25～50 mg/kg , 分3 次服。
两组患儿若体温超过38.5 ℃, 均临时给予对乙酰氨基酚混悬滴剂对症治疗。
3 治疗结果
3.1疗效标准
参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]，自拟疗效标准如下。①显效：服药5 d后咽部症状完全消失, 扁桃体无充血、无脓点，体温恢复正常。②有效：服药5 d后咽部症状减轻, 脓点消除，体温恢复正常。③无效：服药5 d后症状、体征无明显改善或加重。
3.2 治疗结果
详见表1。
4病案举例
钟某，男，6岁，2006年7月8日初诊。患儿因咽痛12 h，加重伴发热2 h就诊我科。患儿12 h前无明显诱因出现咽部疼痛，家长予新可诺、抗病毒颗粒（具体用量不详）服用后，症状稍缓解。2 h前，患儿咽痛加剧，说话、吞咽时尤甚，伴发热、头痛。检查：T 38.4 ℃，咽充血，扁桃体 Ⅱ 度肿大，右侧扁桃体表面可见3个针尖大脓点，心肺（－），舌红、苔黄微腻，脉数。辨证为风热乳蛾，肺胃热盛。治以清热消肿利咽。方用双清利咽汤，每日1剂，3剂。服药1剂后，体温降至正常，咽痛减轻。3剂后，咽痛消失，扁桃体 Ⅰ 度肿大，无脓点。原方再服1剂，痊愈。表12组疗效比较例注：与对照组比较※P<0.05
5讨论
急性扁桃体炎属中医“乳蛾”范畴。中医学认为该病的发生内因多为肺、脾、肾、肝功能失常，外因与风、热、疫毒等有关。根据不同的病理变化临床上将乳蛾分为实证和虚证。在临床工作中笔者发现，很多患儿首次发病多表现为实证。如果能在该病首次发病时有效治疗，不仅可减少该病的发作次数、避免迁延为虚证，而且还能防止水肿、心悸等并发症的发生。祖国医学认为：咽喉不仅是经脉循行交汇之处，还是呼吸和饮食之门户，与五脏六腑关系密切，其中尤与肺、脾、胃紧密相关。喉为肺系所属，与肺相通，是气体出入的要道。《经验喉科紫珍集·原序》指出：“喉应天相，乃肺之苗。”喉病的发生与肺的功能失调有着密切联系。故在《杂病源流溪烛》中指出：“喉燥痛，水涸上炎，肺金受克故也。”咽为胃系所属，与胃相通。在《血证论》中指出：“凡咽痛而饮食不利者，胃火也。”《疮疡经验全书》也提到：“胃经受热，胃气通于喉咙，故患喉痈。”脾胃互为表里，脾病也多反映于咽喉。急性扁桃体炎在儿科的高发病率与小儿的生理、病理特点有着紧密联系。小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺、脾常不足。肺不足则卫外不固，易感受外邪。小儿体禀纯阳，外邪感触，易从火化，而致邪热壅盛,热毒蕴结于肺, 搏结于咽喉, 热壅血瘀, 灼腐肌膜, 致咽喉红肿热痛, 喉核肿大或腐败成脓。加之现在小儿多为独生子女，家长过分溺爱，大量给予厚腻高营养之物，或任之恣食辛辣炙煿之品，小儿脾胃虚弱，运化无力，阳热之品蕴积化热，脾胃火热循经上炎，灼于咽喉而出现咽喉红肿热痛。因此，肺、脾、胃蕴热是小儿急性扁桃体炎发病的病机关键。 笔者采用清上、中焦蕴热以利咽喉之法,拟双清利咽汤。方中黄芩清泻肺热，祛上焦热毒；黄连清热泻火解毒，泻中焦实火；金银花、蒲公英、射干、浙贝母、牛蒡子清热解毒、化痰利咽消肿；薏苡仁不仅能健脾利湿，还能清热消肿；玄参清热解毒，并协同玉竹防止热盛伤阴；桔梗清利咽喉, 且桔梗载诸药上浮, 直达病所。诸药配伍, 共奏清热解毒、利咽消肿之效。现代药理研究表明：黄芩、黄连、蒲公英等都有抑制细菌、抗病毒的作用。
【参考文献】
[1]谢民强.耳鼻咽喉头颈部感染性疾病[M].北京:人民卫生出版社,2005:180-181.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:41.
作者单位：贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳 550003