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【摘要】 目的探讨小儿抽动—秽语综合征的中医体质类型与临床症状之间的关系。方法对纳入临床观察研究的84例抽动—秽语综合征患儿，按照小儿中医体质分类标准进行临床分类。结果属于肺热阳盛质28例，占33.33 %；阴虚燥红质24例，占28.57 %；湿热腻滞质22例，占26.24 %；气虚倦怠质8例，占9.52 %；属于阳虚迟冷质2例，仅占2.34 %；平和正常质0例。结论肺热阳盛质、阴虚燥红质、湿热腻滞质、气虚倦怠质、阳虚迟冷质和平和正常质所占比例由高到低呈递减趋势，且与临床症状出现的次数成正相关性，说明临床体质特征可以作为辨质调治方法的依据。
【关键词】 小儿抽动—秽语综合征；中医；体质
小儿抽动—秽语综合征大多起病于儿童时期，在10岁以前发病的约占90 ％，祖国医学认为其发病多系先天与后天的共同原因导致阴阳失调；临床表现或为气血不足，或为阴虚内热，或为痰湿内伏，其症状与中医的痰证、风证的临床特点常有相关之处，可归属于“慢惊风”“抽搐”等范畴。现代医学认为其确切病因尚未完全明了，近年来有研究提示该病可能与遗传、神经生化代谢及环境、精神等因素有关，其临床特征与自身体质类型相关性极强。小儿体质是由先天遗传和后天获得所形成的形态结构、功能活动方面固有的、相对稳定的个体特征；体质除了具有遗传性、相对稳定性的特点外，还具有可变性，而导致体质可变性的因素之一则多为外界环境因素，如饮食、起居、疾病等。针对小儿抽动—秽语综合征病程长、症状多变、易受外界因素影响的临床特征，在治疗中按照体质类型调治具有十分重要的作用。我们从2000年1月至2007年6月在门诊将纳入临床观察的84例抽动—秽语综合征的患儿，按照小儿中医体质分类标准首次进行了体质类型研究，以期为针对不同的体质类型拟定因质制宜的综合调治方案，为研究提高中医临床疗效的新途径打下基础。
1资料与方法
1.1临床资料
84例病儿均来自成都市区和市郊，其中男48例，女36例；4～6岁12例，7～12岁48例，13～15岁24例；病程3月之内15例（占17.85 %），4～6月19例（占22.61 %），7～12月23例（占27.38 %），1年以上的27例（占32.14 %）；出生时有窒息史16例，早产儿11例，高热惊厥7例，父母离异15例；病情发作与劳累、学习紧张、变态反应性相关疾病和精神创伤有关的多达63例，占总数的75 ％。
1．2 临床诊断及纳入标准
纳入标准按照《国际疾病分类》第10版（ICD—10）多发性抽动症诊断标准制定。（1）起病年龄在2～15岁。（2）反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽动，严重时症状会交替出现。（3）喉部异常发音及模仿语言、模仿动作。（4）病情波动、时轻时重、缓慢变化，多因感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长可使症状加重。（5）全神贯注于其他事情可减轻症状，入睡后症状减轻或消失。（6）神经系统检查多无异常，部分症状能短时间自我抑制。（7）病程至少1年。
1．3小儿中医体质临床分类标准及方法[1]
根据小儿生理和体质特点，以四诊合参为体质分类原则，我们通过长期临床观察，将小儿体质分为平和正常质、阴虚燥红质、阳虚迟冷质、痰湿腻滞质、气虚倦怠质、肺热阳盛质等6种临床类型。
1.3.1 平和正常质
阴阳无明显偏衰偏盛，体格壮实，体形匀称，胖瘦适中，肌肤光泽，毛发色黑有光泽，面色红润，双目有神，嬉戏活泼，筋骨强健，耐寒温，胃纳佳，二便调，舌脉正常。
1.3.2 阴虚燥红质
形体瘦小，皮肤干燥，毛发干枯稀少，口鼻干燥，手足心热，躁扰，眠少，盗汗；部分小儿可见方头，肋缘外翻，肋骨串珠，唇色樱红，大便干或正常，小便时黄，舌红苔薄黄或花剥苔，脉细数。
1.3.3阳虚迟冷质
体形或胖或瘦、形寒肢冷，着衣较常人多，耐春夏不耐秋冬，神疲乏力，不爱活动，面色苍白，口淡无味，大便稀溏，小便清长，舌淡胖苔白滑，脉沉迟。该类体质多见于易感儿和久泻患儿。
1.3.4 气虚倦怠质
面色苍白、气短懒言、神疲乏力、不爱活动、动则汗出、纳差食少等，部分小儿可出现脱肛。
1.3.5 痰湿腻滞质
形体肥胖，不爱活动，动作迟缓，头重身倦，嗜食辛辣肥甘，易呕恶，对季节变化适应能力差，大便稀烂不适，婴儿多见喉间痰声辘辘，舌淡红、苔腻，脉滑或濡。
1.3.6 肺热阳盛质
形体壮实，面色红赤，口唇深红，口渴喜冷饮，畏热喜凉，不欲衣被，善动多言，呼吸气粗，身热肤温，大便干结难解，小便黄，舌红苔腻(或厚或干)，脉滑数。这类体质的小儿易患急性扁桃体炎(或化脓性扁桃体炎)，外感后容易高热。
2结果
2．1与中医体质相关的临床症状出现的次数及例数的分布情况
通过对84例小儿抽动—秽语综合征病儿的近60项临床症状与体质类型相关的特点进行逐一对应登记分析，按照症状与体质特点相对应出现的次数和例数由多到少排列，其结果显示为：符合肺热阳盛质临床表现的有28例，症状出现的总数为629次，其频率最高；其次是阴虚燥红质，分别为24例、376次；第三是痰湿腻滞质，分别为22例、323次；第四是气虚倦怠质分别为8例、130次；阳虚迟冷质的只有2例、27次；平和正常质的为0。详见表1。表1与中医体质相关的临床症状出现的次数及例数的分布情况例
3 讨论
本项研究首次对小儿抽动—秽语综合征进行了临床体质分类，为进一步研究辨质调治综合方案具有重要的临床意义。（1）中医文献中虽无小儿抽动—秽语综合征的病名，但可见有对小儿的体质类似的描述。如《诸病源候论》中阐明了导致小儿诸病之因与小儿本身“血气未定”“脾胃嫩弱”“真气不定”的体质相关；北宋钱乙曾提出“小儿纯阳，无须益火”之说，认为小儿体质纯阳，生长发育旺盛，小儿所患疾病以五脏病、热病为甚，“五脏虚实辨证”，即以体质定治则的学术观点也由此开始；明代医家万全将小儿体质概括为“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈”，这种五脏“有余”“不足”之说丰富完善了小儿体质学说的内容。近年来有研究提示小儿抽动—秽语综合征可能与遗传、神经生化代谢及环境、精神等因素有关[2]。
笔者近8年门诊诊治65例小儿抽动—秽语综合征病儿，针对病因病机、临床特点，采取脏腑辨证分型及病证结合、加上免疫调节治疗，疗效肯定[3]。本次在总结治疗经验的基础上，将84例小儿抽动—秽语综合征的病儿，分为平和正常质、肺热阳盛质、阴虚燥红质、痰湿腻滞质、气虚倦怠质、阳虚迟冷质6种临床类型，这将为进一步探讨小儿抽动—秽语综合征的辨质调治原则、制定综合调治方案有重要参考价值。
（2）本组病例中属于肺热阳盛质的有28例，占总数的33.3 %，比例最高，说明应重视小儿的卫外功能不足易受邪的后天因素的重要性。其临床症状分布显示分别为28例有咽部充血，26例有扁桃体肥大，外感后容易发热的有25例，25例病儿经常有咽痛，23例病儿有支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病史；其临床特点既与这类体质的小儿易患急性扁桃体炎(或化脓性扁桃体炎)、外感后容易高热的研究结果相吻合，又符合发病与感染因素有关的流行病学调查研究结果。笔者曾在以往的临床治疗研究中发现：在治疗的65例小儿抽动—秽语综合征的病儿中，长期伴有“咽炎”“扁桃体炎”等病症的有58例，占89 ％；中医辨证分型属于肺热痰郁、风痰鼓动的多达80 ％，经采用脏腑辨证分型加上免疫调节的中医治疗，在2月之内控制抽动症状的达86.8 %；再经观察3月未见复发的达82 %的研究结果，与本次临床观察研究具有一致性[2]。提示在本病的治疗中注重小儿体质特点、采取辨质分型施治、预防外感、合理饮食调养的综合措施的重要性；体质类型研究进一步为本病的临床治疗规律和饮食调治的研究提供了临床循证依据。
（3）本组病例中属于阴虚燥红质的有24例，位居第二。该类体质的病儿多数发病时间较长，其临床多见手足心热、性情急躁、口鼻皮肤干燥、毛发干枯稀少、盗汗或入睡后多汗等症状，符合久病必虚的肝肾阴虚、肝风内动的临床特点，进一步说明这类病儿的体质具有可变性。导致体质可变性的因素多是饮食、起居、疾病外界因素，因此在中医药辨质施治的基础上应予以养阴清热，食用性平甘寒、甘凉之品以改善体质而促进康复。
（4）本组病例中属于痰湿腻滞质的有22例，位于第三，符合因饮食、起居等地理环境条件因素而导致体质可变性的体质理论。由于本组病儿都是生活在盆地气候环境之中，加上素喜辛辣肥甘冷饮之品，且多数有湿疹等过敏性疾病史，久则痰湿内伏而致体质改变。因此治疗除健脾化痰、潜肝熄风外，应考虑因地制宜的体质调理原则，应配食化痰燥湿之品。
【参考文献】
[1]陈立翠.试论小儿体质与饮食调养[J].四川中医,1998,16(7):9-10.
[2]谭艳，陈立翠.谈采用中医免疫调节和脏腑辨证方法治疗小儿抽动—秽语综合征[J].中国临床实用医学杂志，2007，2（2）：18-22.
作者单位：1.成都中医药大学，四川成都610075；2.成都军区总医院，四川成都610083； 3.成都市中医名医馆，四川成都610017