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【摘要】 目的观察中西医结合治疗小儿支原体肺炎的临床疗效。方法50例患儿口服西药阿奇霉素及静滴红霉素，同时配合中药内服，5 d为1个疗程。结果50例患儿在治疗2～3个疗程后全部治愈。结论中西医结合治疗小儿支原体肺炎效果显著，能缩短病程，减轻患儿痛苦，使患儿早日康复。
【关键词】 中西医结合治疗；支原体肺炎；小儿
小儿支原体肺炎是因支原体病原感染的肺炎,是小儿肺炎中常见的一种类型，近几年来发病率有逐年增长的趋势,对小儿生长发育健康危害很大。笔者2006年采用中西医结合治疗50例支原体肺炎患儿，临床疗效显著，现报道如下。
1 临床资料
50例患儿均来自我院门诊，其中女27例，男23例；年龄3～5岁15例，6～7岁15例，8～14岁20例。
患儿以咳嗽、发热为主要特点。咳嗽以刺激性干咳多见,咳甚者伴呕吐，食欲不振，面色少华，胸痛，夜咳较重，甚者不能安睡，也有少数病例为咳嗽有痰，痰黏不易咯出；体温一般不高；大部分患儿肺部体征出现较晚，肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及少量的痰鸣音。舌质淡、苔黄腻或白，脉浮弱。X线胸片显示：单侧或双侧有点片状炎性改变,或有间质性肺炎的改变。26例患儿白细胞计数>10×109 /L，30例患儿中性粒细胞<70 %。50例患儿支原体抗体检查全部呈阳性或弱阳性反应。
2 治疗方法
西药首选口服阿奇霉素[10 mg/(kg·d)]或静滴红霉素[15～30 mg/（kg·d）]，同时配合中药内服。以麻杏石甘汤为基础方清热宣肺、止咳化痰，并随症加减。痰甚者加瓜蒌、半夏、芦根、黄芩、桔梗、紫苏子；痰阻气道者加丹参、川芎活血通络，促使炎性病变吸收；发热者加虎杖、贯众清热解毒；便干者加大黄通腑泻肺。1日1剂，水煎分4～5次口服。5 d为1个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。治愈：体温恢复正常，咳嗽消失，肺部啰音消散，10～14 d 复查X线胸片阴影吸收。好转：体温趋于正常，咳嗽减轻，胸痛、呕吐缓解，肺部啰音开始消散，10～14 d复查X线胸片好转。无效：体温仍异常，咳嗽无缓解，肺部啰音增多，10～14 d复查X线胸片无好转。
3.2 结果
一般治疗1个疗程，患儿咳嗽、发热症状明显缓解或减轻，夜能安睡，咳无呕吐及胸痛。继续巩固治疗1～2个疗程，50例患儿临床症状均消失，肺部听诊呼吸音清晰。
4病案举例
患儿李某，男，4岁，因反复咳嗽10 d，加重2 d伴发热就诊。患儿咳嗽、咳痰10 d，口服头孢类药物后，疗效不明显，近两日来咳嗽加重并伴发热，体温37.5～38.0 ℃，时热时退，咳嗽加剧时伴呕吐，患儿精神不振，二便调。体查：双肺呼吸音粗糙，可闻及少量的痰鸣音，咽红，舌质红、苔薄黄，脉浮数。X线检查：双肺纹理增重、增多、紊乱，右肺上叶有小片状阴影。血常规示：白细胞5.0×109/L、中性粒细胞69.7 %、淋巴细胞25.3 %。支原体抗体检查：阳性。诊断：支原体肺炎。给予阿奇霉素分散片（根据患儿体质量计算剂量）每次0.2 g，每日1次，连服3 d，并配合中药清热宣肺、止咳化痰。处方：炙麻黄4 g、杏仁4 g、石膏10 g、瓜蒌10 g、桔梗4 g、芦根6 g、桑白皮6 g、半夏2 g、黄芩6 g、紫苏4 g、川贝母6 g、炙甘草2 g。3剂，水煎服，每次30 mL，每日3次，温水送服。治疗3 d后，患儿咳嗽及夜咳症状明显缓解，并能安睡，精神好转，体温逐渐下降且稳定，但患儿仍咳嗽、有痰，痰黏稠，不易咳出，双肺呼吸音粗糙，痰鸣音减轻。停用阿奇霉素分散片，继续给予中药内服。上方去炙甘草、半夏，加川芎2 g、贯众6 g、虎杖6 g以活血化瘀、清热解毒、止咳化痰清肺热，保持呼吸道通畅，促进痰液及炎性病变的吸收。经服用3剂后患儿咳嗽、咳痰明显好转，双肺呼吸音清晰，夜能安睡，病情好转稳定。
5 讨论
肺炎支原体可直接通过侵犯肺部及损伤免疫系统而致病，严重者可对肺部组织器官造成损害。阿奇霉素和红霉素可通过抑制细菌蛋白质合成达到抗支原体作用，但不能对已形成的免疫系统损伤起到治疗作用。祖国医学认为，咳嗽、发热与肺所主有关。肺主气，司呼吸，外合皮毛。肺为娇脏，易为病邪所伤。方中麻黄可宣肺解表，止咳化痰；杏仁、芦根、瓜蒌加强麻黄宣肺化痰之功；桔梗、半夏、石膏清肺热、止咳化痰；虎杖、贯众有清热解毒作用。加丹参、川芎活血通络，调理气机。现代医学研究表明，从丹参药物中提取的丹参酮II-A磺酸钠和丹参素能够扩张毛细血管，改善肺循环，同时可调节机体免疫系统，抑制炎性介质释放，起到抗支原体病原作用，促进炎性病变吸收而达到治疗目的。总之，中西医结合治疗支原体肺炎，疗效比单一疗法显著，且能缩短疗程，减轻经济负担和患儿的病痛。
作者单位：乌鲁木齐市中医医院，新疆乌鲁木齐830000