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【关键词】 小儿 反复呼吸道感染 中医 诊疗指南
1范围
本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。
本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)
反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。
3诊断
3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断
见表1。
表1 小儿反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次／年）反复下呼吸道感染（次／年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2 732～5 622～14 522 注：①两次感染间隔时间至少7 d以上;②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染;③确定次数须连续观察1年;④反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
3.2按半年内呼吸道感染的次数诊断
半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。
4辨证
4.1肺脾气虚证
反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，食少纳呆，口不渴，多汗，动则易汗，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。
4.2营卫失调证
反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗、汗出不温，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。
4.3脾肾两虚证
反复外感，面色萎黄或面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟背，腰膝酸软，形寒肢冷，四肢不温，发育落后，喘促乏力，气短，动则喘甚，少气懒言，多汗易汗，食少纳呆，大便溏烂，或五更泄泻，夜尿多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
4.4肺脾阴虚证
反复外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。
用于痰湿蕴肺证。
(7)养阴清肺口服液。每服5～10 mL，1日2～3次。用于阴虚肺热证。
(8)玉屏风口服液。每服5～10 mL，1日3次。用于肺脾气虚证。
5 推拿疗法
常用推拿手法：清肺经，按天突，推膻中，开璇玑，揉乳旁，揉乳根，擦背。外感咳嗽加推攒竹，推太阳，黄蜂入洞，拿风池，推上三关，退下六腑，拿合谷；内伤咳嗽加揉二马，按揉气海，揉肺俞，揉肾俞。5治疗
5.1治疗原则
小儿反复呼吸道感染应按急性感染期与非急性感染期分别施治。急性感染期以祛邪治标为主，但应注意小儿反复的呼吸道感染，体质多虚，加上久病缠绵，若用药发散太过，汗出过多，易耗伤津液，容易伤阳败胃，造成日后正气难复，抗病力弱，病情反复。所以治疗应以轻清发散、微汗为度，并佐以扶正之品。非急性感染期以虚证为主，可分为肺脾气虚、营卫失调、脾肾两虚、肺脾阴虚等证型，应分别采取健脾益气、调和营卫、补肾健脾及养阴益气的治法，以达到培土生金、扶正固表、提高抗病能力的目的。此外，反复呼吸道感染以体虚为主，屡感外邪。复感外邪时，应注意祛邪务尽，并应及早扶正，除药物内服治疗外，可予推拿、艾灸、敷贴疗法等外治疗法。
5.2分证论治
5.2.1肺脾气虚证
治法：补肺固表，健脾益气。
主方：玉屏风散合六君子汤加减。
常用药：人参、茯苓、白术、炙黄芪、防风、法半夏、橘红、五味子、甘草等。
加减：汗多者加浮小麦、碧桃干；纳呆者加莱菔子、炒谷芽、焦山楂开胃消食；余邪未清者加黄芩、连翘清其余热；便溏者加炒薏苡仁健脾化湿。
5.2.2营卫失调证
治法：调和营卫，益气固表。
主方：黄芪桂枝五物汤加减。
常用药：炙黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、大枣、生姜等。
加减：兼有咳嗽者加杏仁、炙款冬花宣肺止咳；身热未清者加青蒿、银柴胡清宣肺热；咽红、扁桃体肿大未消者加玄参、射干、土牛膝根利咽化痰消肿。
5.2.3脾肾两虚证
治法：温补肾阳，健脾益气。
主方：金匮肾气丸合理中丸加减。
常用药：熟地黄、山茱萸、怀山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、附子、肉桂、白术、干姜、太子参等。
加减：五迟者加鹿角霜、补骨脂、生牡蛎补肾壮骨；汗多加炙黄芪、煅龙骨益气固表；低热加鳖甲、地骨皮清其虚热；阳虚者加鹿茸、紫河车、肉苁蓉温阳固本。
5.2.4 肺脾阴虚证
治法：养阴润肺，益气健脾。
主方：生脉散合沙参麦冬汤加减。
常用药：太子参、五味子、麦门冬、沙参、玉竹、桑叶、天花粉、扁豆、甘草等。
加减：便秘加瓜蒌仁、枳壳润肠通腑；虚热加地骨皮、银柴胡清热除蒸；盗汗加糯稻根须止虚汗。
5.3中成药
(1)黄芪生脉口服液。每服5～10 mL，1日2次。用于肺脾气虚证、营卫失调证、肺脾阴虚证。
(2)玉屏风口服液。每服5～10 mL，1日2次。用于肺脾气虚证。
(3)参苓白术丸。每服3～6 g，1日2次。用于肺脾气虚证。
(4)百合固金口服液。每服5～10 mL，1日2次。用于肺脾阴虚证。
(5)槐杞黄颗粒。1～3岁1次半袋，4～12岁1次1袋，均1日2次，温开水冲服。用于肺脾阴虚证。
(6)龙牡壮骨颗粒。2岁以下每次5 g，2～7岁每次7 g，7岁以上每次10 g，均1日3次。温开水冲服，用于脾肾两虚证。
(7)补肾地黄丸。每服3～6 g，1日2次，温开水送服。用于脾肾两虚证。
5.4药物外治
(1)白芥子3份、细辛2份、甘遂1份、皂荚1份、五倍子3份、冰片0.05份，共研细末。每次1～2 g，姜汁调成糊状，敷于双肺俞，外用胶布固定，于三伏天每伏1次，每次4～6 h。用于反复呼吸道感染虚证兼痰浊内郁者。
(2)五倍子粉10 g，加食醋适量调成糊状,睡前敷脐，每日1次，连用5～7 d。用于反复呼吸道感染各证型多汗者。
5.5推拿疗法
补脾经、补肾经、揉肾经。用于反复呼吸道感染多汗者。
5.6针灸疗法
(1)取大椎、肺俞、足三里、肾俞、关元、脾俞。每次取3～4穴，轻刺加灸，隔日1次。在好发季节前作预防性治疗。
(2)黄芪注射液。每次0.3 mL，双足三里穴位注射，每周1次，连用4周。用于反复呼吸道感染的非急性感染期。
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