点击显示 收起
【摘要】 在儿科学教学过程中采取课堂讲授、多媒体应用及课堂互动等综合教学方法，可提高教学质量、培养学生自学能力和语言表达能力，尤其是课堂互动将被动接受和学习变为主动学习，课堂学习气氛活跃，提高了学生学习的积极性，在有限的理论学习过程中基本掌握儿科学的基本理论和技能，为今后的临床工作打下坚实的基础。
【关键词】 儿科学教学;课堂互动;实践探讨
我院现有中西医结合、针推、全科医学、临床医学及检验等专业，这些专业的儿科学课程设置大多为36，54，72学时，作为一门临床学科，尤其是中西医结合专业，课堂授课时必须分别介绍中西医的相关病名、病因病机、临床表现及治疗，内容较多，而课程时间较短，在这种情况下，给学生传授本学科最基本的知识和理论，按传统的讲授是不能完成教学任务的。鉴于这种情况，我们对教学方法做了一些改进和尝试，即以课堂讲授为基础，采取多媒体教学方法，配合课堂互动形式。通过对学生总成绩的分析、比较，课后与学生交流，大家一致认为这种方法可以提高教学效果，使学生在理论学习过程中掌握儿科学的基本内容和技能。在今后的教学过程中值得进一步应用和推广。
1 方法
根据课程设置和安排，儿科学大多安排在大学四年级，这个阶段学生已学习了医学基础课程和大部分临床课程，对医学已经有了比较充分的了解和掌握，同时对大四学生来讲，他们的自学能力已得到了充分的发展，独立思考问题和分析解决问题的能力已明显提高，因此，我们分别在03级和04级中西医结合本科班儿科学教学中采用了课堂互动的教学方法。具体方法：在下课前10 min左右，教师将下节课的讲授内容以课余作业的形式提出，要求学生准备，明确通知学生下节课先由他们自己对问题逐一讲解和解答，再由教师应用多媒体课件，突出重点讲授，使学生掌握新知识、新内容。
2 优势
通过这种综合性的教学方法，学生学习成绩和综合能力明显提高，其优势体现在2个方面。
2.1 成绩分析
通过与上年度学生总成绩进行比较和分析发现，采取课堂互动的教学方法后学生平均成绩明显提高，见表1。
表1 3个班级学生平均成绩比较 (分)班级n平均成绩02级中西医结合本科班4863.5403级中西医结合本科班4676.2004级中西医结合本科班5379.65
2.2 课余调查
采取这种教学方法后，学生反映良好。初起由于学生存在胆怯心理，不免有些紧张，但通过多次锻炼后能力明显提高。由于这种方式对学生产生了一定的压力，使学生变被动学习为主动学习，学习积极性提高，便于学习和掌握知识。例如新生儿黄疸这一章节，其中有关新生儿黄疸的定义、分类（生理性黄疸、病理性黄疸）等问题，学生回答讲解十分到位，但对新生儿为什么容易发生黄疸这个问题回答的不是很准确、不够全面。教师针对这些问题结合多媒体手段进行详细讲述，突出重点，归纳总结。①新生儿胆红素来源多，胎儿在宫内处于低氧环境，生成的红细胞数量多，出生后血氧浓度提高，过多红细胞破坏，新生儿红细胞寿命70～90 d，比成人短20～40 d，形成胆红素的周期短等。②新生儿肝功能发育不完善，肝脏酶系统发育不成熟，使胆红素结合过程受限以及新生儿排泄结合胆红素的能力差。③新生儿肠肝循环特殊，新生儿肠道细菌少，不能将结合胆红素还原为尿胆元及粪胆元，肠腔内β-葡萄糖醛酸酶活性较高，使部分结合胆红素分解成未结合胆红素，迅速被肠黏膜吸收进入血循环，增加了肠肝循环。由于上述种种因素，很容易导致血液中胆红素水平升高而出现黄疸。而且新生儿出生后各种生理状况尚处于不稳定阶段，功能不完善，由于饥饿、缺氧、胎粪延迟排除、酸中毒、颅内出血等因素均可使黄疸加重，因此新生儿出生后60 ％的足月儿和80 ％早产儿都会出现黄疸。还要突出重点讲述病理性黄疸的病因病理等，使学生对新生儿黄疸的生理因素和产生病理性黄疸的因素有了比较明确的认识和理解，并对病理性黄疸的相关治疗手段、严重黄疸造成的危害等一一加以介绍。通过归纳总结，激发了学生的学习兴趣，加深了学生对所学知识的理解，取得了较好的教学效果。使学生全面掌握本章节知识。
3 讨论
通过上述教学方法，尤其是课堂互动形式，其优势不可否认，但也存在一定的问题。其一，部分学生胆怯心理较重，讲述时声音不够洪亮，影响了整个课堂听讲效果；其二，学生讲述时内容组织能力和语言表达能力欠缺。针对上述问题，我们经过分析探讨，一致认为解决问题的关键在于反复多次地训练，培养和提高学生的能力，充分利用时间，例如在课间见习结束后利用节余时间，组织学生针对该患儿病情分组讨论，组织互动式的病案讨论，让学生通过独立思考、复习相关知识和集体讨论等方法培养临床诊疗思维能力。一般选择与教学大纲相吻合的较典型且有一定难度的病例，至少应具备主诉、现病史、中西医体格检查阳性体征和有鉴别意义的阴性体征，以10～15人为1组，对该病例的西医诊断、中医诊断及证型、辨病辨证依据、病因病机分析、进一步检查项目、鉴别诊断及治则治法、处方和治疗方案等各抒己见，然后各组推举一位同学介绍讨论结果。最后由教师对讨论结果进行归纳、总结、分析，对难度较大的诊断及鉴别诊断要联系相关学科知识进行讲解，给出正确答案。病案讨论过程是多种信息多向交流的过程，通过讨论有利于学生独立思考、创造性思维、表述能力及分析能力的培养，变被动学习为主动学习，使学生临床诊断、治疗和分析处理儿科疾病的能力得到提高。在儿科教学过程中经常采取这种方法，循序渐进，能力得以提高。同时要培养学生对知识内容学会加以整理、总结，全面掌握、突出重点，提高语言表达能力，提高学生的综合素质。通过这种教学方法，最终达到在有限的教学时间内使学生掌握儿科学的基本内容、完成本学科的教学任务的目的，同时最重要的是培养了学生自学能力、分析问题和解决问题的能力。
作者单位：青海大学医学院，青海 西宁