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【关键词】 小儿 感冒 中医诊疗
1范围
本指南制订了小儿感冒的诊断、辨证、治疗。
本指南适用于小儿感冒的诊断和治疗。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
感冒（acute upper respiratory infection）。
感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，临床以发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征。
3 诊断
3．1 诊断要点
3．1．1 病史
气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。
3．1．2 临床表现
发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现。
3．1．3 特殊类型感冒
疱疹性咽峡炎可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4 mm大小的疱疹。咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。
3．1．4 血象检查
病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。
3．2 鉴别诊断
感冒与急性传染病早期的鉴别诊断：多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹、百日咳、水痘、幼儿急疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等，应结合流行病史、临床表现、实验室检查以及病情演变特点等加以鉴别。
4 辨证
4．1 主证
4．1．1 风寒感冒证
恶寒，发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色白，头身痛，口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
4．1．2 风热感冒证
发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
4．1．3 暑邪感冒证
夏季发病，壮热，汗出热不解，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，身重困倦，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，口渴欲饮或口干不欲饮，纳呆，恶心呕吐，泄泻，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉数，指纹紫滞。
4．1．4 时疫感冒证
起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛，或有呕吐，泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数，指纹紫滞。
4．2 兼证
4．2．1 夹痰证
感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。
4．2．2 夹滞证
感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。
4．2．3 夹惊证
感冒兼见惊惕、惊叫，烦躁不宁，甚至骤然两目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌质红，脉浮弦或弦数。
5 治疗
5．1 治疗原则
感冒治疗以疏风解表为基本原则。临床上应区分主证和兼证辨证论治。治疗主证时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。治疗兼证时应在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有热痰者宜清肺化痰。同时，因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津液，甚则损伤心阳，不利病愈，反致病深转重，故在解表之时发汗不宜太过。如为体虚感冒者可用扶正解表法治疗。本病除内服汤药之外，还常用中成药治疗，也可配合使用外治疗法。
5．2 分证论治
5．2．1 主证
5．2．1．1 风寒感冒证
治法：辛温解表。
主方：荆防败毒散加减。
常用药：荆芥、防风、羌活、苏叶、白芷、桔梗、白前、桂枝、葱白、淡豆豉等。
加减：头痛明显者加葛根；恶寒无汗者加麻黄；呕吐者加半夏、生姜；外寒里热者加黄芩、板蓝根。
5．2．1．2 风热感冒证
治法：辛凉解表。
主方：银翘散加减。
常用药：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥、桔梗、甘草、淡竹叶、桑叶、大青叶等。
加减：高热者加栀子、黄芩；咽红肿痛者加蝉蜕、蒲公英、玄参；大便秘结者加枳实、生大黄。
5．2．1．3 暑邪感冒证
治法：清暑化湿。
主方：新加香薷饮加减。
常用药：香薷、荷叶、金银花、连翘、薄荷、藿香、佩兰、淡豆豉、白扁豆、六一散等。
加减：偏热重者加黄连、栀子；呕吐者加半夏、竹茹；泄泻者加葛根、黄芩、黄连、苍术。
5．2．1．4 时疫感冒证
治法：清热解毒。
主方：银翘散合普济消毒饮加减。
常用药：金银花、连翘、荆芥、羌活、薄荷、栀子、黄芩、板蓝根、桔梗、牛蒡子、贯众、甘草等。
加减：高热者加柴胡、葛根；恶心、呕吐者加竹茹、黄连。
5．2．2 兼证
5．2．2．1 夹痰证
治法：风寒夹痰者宜辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者宜辛凉解表，清肺化痰。
主方：风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、三拗汤加减；风热夹痰者银翘散合桑菊饮、黛蛤散加减。
常用药：风寒夹痰者常用麻黄、荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、杏仁、半夏、陈皮等；风热夹痰者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、菊花、黛蛤散、浙贝母、瓜蒌皮等。
5．2．2．2 夹滞证
治法：疏风解表兼以消食导滞。
主方：风寒夹滞者用荆防败毒散、风热夹滞者用银翘散为基础，均加用保和丸加减。
常用药：风寒夹滞者常用荆芥、防风、苏叶、桔梗、白前、半夏、陈皮、焦神曲、焦山楂、莱菔子等；风热夹滞者常用金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、荆芥、桑叶、大青叶、焦神曲、焦山楂、槟榔等。
5．2．2．3 夹惊证
治法：解表兼以清热镇惊。
主方：银翘散合镇惊丸加减。
常用药：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、蝉蜕、防风、板蓝根、钩藤、僵蚕、白蒺藜等。另加用小儿金丹片或小儿回春丹。
5．3 中成药
（1）小儿感冒颗粒。1岁以内每服6 g，1～4岁每服6～12 g，5～8岁每服12～18 g，9～12岁每服24 g，均1日2次。用于风热感冒证。
（2）双黄连颗粒。1～3岁每服2.0～2.5 g，4岁以上每服2.5～5 g，均1日3次。用于风热感冒证。
（3）藿香正气口服液。每服5～10 mL，1日2次。用于暑邪感冒证。
（4）清开灵颗粒。1～3岁每服3 g，4岁以上每服6 g，均1日2～3次。用于时疫感冒证和夹惊证。
（5）午时茶。每服2.5 g，1日2～3次。用于风寒夹滞证。
（6）清热化滞颗粒。1～3岁每次1袋，4～7岁每次2袋，8岁以上每次3袋，均1日3次。用于风热夹滞证。
（7）小儿金丹片。1岁以上每服0.6 g，1岁以下每服0.3 g，均1日3次。用于风热感冒夹惊证。
5．4 药物外治
5．4．1 药浴疗法
（1）风寒感冒证。羌活30 g、独活30 g、细辛15 g、防风30 g、苏叶30 g、白芷30 g、桂枝20 g、葱白30 g、淡豆豉30 g。煎水3 000 mL，候温沐浴。1日1～2次。
（2）风热感冒证。金银花30 g、连翘30 g、柴胡30 g、桑叶30 g、大青叶30 g、薄荷20 g、蝉蜕30 g、栀子30 g。煎水3 000 mL，候温沐浴。1日1～2次。
（3）暑邪感冒证。香薷30 g、金银花50 g、连翘50 g、柴胡30 g、防风30 g、淡豆豉30 g、扁豆花30 g、生石膏50 g、鸡苏散50 g、板蓝根50 g。煎水3 000 mL，候温沐浴。1日1～2次。
5．4．2 灌肠疗法
主要用于风热感冒，尤其适用于小儿不能服药时。常用药：柴胡、生大黄、薄荷、荆芥、防风、石膏、黄柏、黄芩、金银花、连翘等。外寒里热者可加桂枝、细辛；夹湿者可加藿香、佩兰、苍术；夹滞者可加枳实；夹惊者可加钩藤、蝉蜕。药物按小儿口服量，加水浓煎至所需量（30～100 mL/次），做保留灌肠，保留20～30 min。1日1～2次。
5．5 拔罐疗法
在大椎、肺俞穴拔罐，1日1次。用于风寒感冒证。注意：留罐时间不宜太长，防止皮肤烫伤。
5．6 针灸疗法
5．6．1 灸法
取大椎、风门、肺俞。用艾灸1～2壮，依次灸治，每穴5～10 min，以皮肤表面温热为宜。1日1～2次。用于风寒感冒证。
5．6．2 针法
取大椎、曲池、外关、合谷。用泻法，留针15 min，1日1次。用于风热感冒证。
作者单位：中华中医药学会儿科分会