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【摘要】 目的观察冬病夏治穴位敷贴配合喘可治肌肉注射治疗小儿反复呼吸道感染的疗效、症状改善情况及对小儿唾液分泌型免疫球蛋白A(sIgA)水平的影响。方法将反复呼吸道感染患儿随机分为两组，对照组35例单纯用冬病夏治穴位敷贴治疗；治疗组35例给予冬病夏治穴位敷贴结合喘可治注射液肌肉注射，并于治疗前后观察患儿临床症状的改善情况及测定患儿唾液sIgA的水平。结果治疗组在提高临床疗效、改善症状和sIgA方面优于对照组，两组比较差异有统计意义（P<0.05）。结论冬病夏治穴位敷贴配合喘可治肌肉注射对改善小儿反复呼吸道感染患儿临床疗效、症状、提高唾液sIgA有明显效果，是防治小儿反复呼吸道感染的有效方法。
【关键词】 穴位敷贴；喘可治注射液；反复呼吸道感染
反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection，RRTI)是小儿常见病、多发病，约占≤6岁儿童的10 ％，尤其常见于≤3岁的儿童[1]。该病具有反复发作、病情缠绵难愈的特点，对小儿健康及学习生活影响较大。我们临床应用冬病夏治穴位敷贴方法治疗RRTI，疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1病例来源
2005年至2006年我院儿科冬病夏治门诊共收治RRTI患儿70例，随机分为两组。对照组35例中，男19例，女16例，平均年龄（3.4±2.1）岁，病程平均（3.0±1.5）年；治疗组35例中，男19例，女16例，平均年龄（3.3±2.0）岁，病程平均（3.5±1.5）年。两组性别、年龄、病程等经统计学处理差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准[1]
（1）0～2岁：每年上呼吸道感染超过7次，下呼吸道感染超过3次。（2）3～5岁：每年上呼吸道感染超过6次，下呼吸道感染超过2次。（3）6～12岁：每年上呼吸道感染超过5次，下呼吸道感染超过2次。若上呼吸道感染次数不够，可加下呼吸道感染次数，反之则不成立，需观察1年；两次感染间隔在7 d以上。
2治疗方法
2.1 对照组
于每年三伏天进行穴位敷贴治疗，药用白芥子3 g、甘遂5 g、细辛3 g、白芷3 g等，共研末过筛，加醋调拌后，搓成弹丸大小5个，蘸上少许姜末，用胶布敷贴在天突、大椎、肺俞、膏肓穴，敷贴时间为2～6 h/次，一般至局部皮肤发红为止，两次敷贴间隔3 d,同时用微波照射，每穴1 min。治疗8次为1个疗程,1个疗程后观察并统计结果。
2.2 治疗组
在对照组治疗的基础上加喘可治注射液肌肉注射：<4周岁，2 mL/次，每周两次；5～7周岁，2 mL/次，每周3次；8～12周岁，2 mL/次，每周5次。
3结果
3.1疗效评价标准[2]
（1）发病次数 Ⅲ级：平均每月发病大于2次。Ⅱ级：平均每月发病1～2次。Ⅰ级：平均每月发病小于1次。0级：无发病。
（2）持续时间 Ⅲ级：每月发病持续时间大于10 d。Ⅱ级：每月发病持续5～10 d。Ⅰ级：每月发病持续时间小于5 d。
（3）病种 Ⅲ级：肺炎。Ⅱ级：支气管炎。Ⅰ级：上呼吸道感染。
（4）疗效评定条件 ①治疗后无发病或发病次数减少Ⅰ级以上。②疾病持续时间缩短Ⅰ级以上。③病情程度有所减轻。④免疫指标恢复或改善。
（5）临床疗效判断 痊愈：以上4项全部具备者。显效：具备以上4项中任何3项以上者。有效：具备以上4项中任何1～2项者。无效：以上4项均无改变者。
3.2两组患儿疗效比较
见表1。
由表1可见，治疗组总有效率为91.43 %，对照组总有效率为77.14 %，经统计学处理，治疗组明显优于对照组(P<0.05)。
表1两组患儿疗效比较例（%）
组别n治愈显效有效无效总有效率（%）对照组353（8.57）6（17.14）18（51.43）8（22.86）77.14治疗组356（17.14）11（31.43）15（42.86）3（8.57）91.43※ 注：与对照组比较※P<0.05
3.3两组患儿症状改善情况比较
两组患儿除呼吸道反复感染的表现外，还伴有面色苍白、倦怠乏力、多汗、尿频或遗尿表现。治疗组经穴位敷贴配合喘可治肌肉注射后，对改善上述症状较为明显，结果见表2。
表2两组患儿症状改善情况比较（例）
症状对照组治疗组治疗前治疗后治疗前治疗后面色苍白2215※1910※＃ 倦怠108※115※＃多汗2013※225※＃尿频/遗尿6582※＃ 注：与同组治疗前比较※P<0.05；与对照组治疗后比较＃P<0.05
3.4治疗前后两组患儿唾液sIgA比较
治疗前对照组和治疗组分别有35例、34例sIgA低于正常值，治疗后对照组有26例sIgA上升，治疗组有29例上升。经配对T|test比较，差异有统计意义（P<0.05）。
4讨论
RRTI是对单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数而言的。研究表明，该病的发生与小儿免疫功能低下有密切关系。中医古籍无此病名，根据临床表现可分别归属于“体虚感冒”“咳嗽”“肺炎喘嗽”等肺系疾病。
很多学者认为此病的病机不在邪多，而在正气不足，尤以肺、脾、肾三脏功能低下为关键，正所谓“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。肺主气而司呼吸，又为清虚之体，既易于受邪，又不耐寒热，故在病理上形成了“肺为娇脏，难调而易伤”的特点，加之小儿腠理疏松，卫外功能未固，寒暖不能自调，外邪易于从表而入，侵袭肺系，影响肺的宣肃功能。
除小儿肺脏娇嫩外，“脾常不足”也是关键。《素问·阴阳应象大论》说：“脾生肉，肉生肺。”脾气健旺，则水谷精气上注于肺，卫外自固，邪从何入？脾与肺为母子关系，母病必涉及于子，脾气薄弱则肺气不足，外邪最易乘虚而入，使肺失清肃产生各种疾病，故肺的强弱与否，实赖后天脾胃之气。
脾健肺固，依赖肾中精气化生。正如《灵枢·营卫生会》所言：“卫出于下焦。”肾中元气是人体最基本、最重要的物质，人体各脏腑必须由元气激发才能发挥正常生理功能和抗御外邪的能力；RRTI患儿之所以邪气留恋，反复发病，其根本在于肾虚，肾虚贯穿于RRTI的发病全过程并起着关键作用。脾阳依靠肾阳的温煦才能发挥运化作用，肺主气司呼吸的功能需要肾主纳气作用来协助，肺肾互相配合才能完成呼吸的生理活动。小儿寒暖不能自调，乳食不能自节，一旦调护失宜，则易为外邪侵袭，必耗伤肺气，子病及母，致使脾肺两虚，久病及肾，小儿本身又为稚阴稚阳之体，使得疾病缠绵难愈，形成肺、脾、肾三脏俱虚的复杂证侯。
根据“春夏养阳,秋冬养阴”的原理，采用冬病夏治穴位敷贴的方法治疗RRTI，一方面借助夏季阳气升发、人体阳气随之旺盛之趋势，使体内凝寒之气容易疏解；另一方面又可以为秋冬储备阳气，以祛除阴霾之邪——痰湿，达到扶正固本的目的。本次临床研究亦证实穴位敷贴可改善机体组织的功能活动，改善体质，增强免疫功能，对治疗反复呼吸道感染有良好疗效。喘可治注射液由淫羊藿和巴戟天组成。淫羊藿入脾肾经，有温肾助阳止咳之功，为君药；巴戟天补肾纳气、化痰止咳，为臣。二者共奏补肾固本、健脾化痰、止咳平喘之功。此注射液原用于哮喘的治疗，我们用来治疗RRTI，主要用于气虚及阳虚的病人，发现其在冬病夏治穴位敷贴的基础上可以进一步提高临床疗效，并对改善面色苍白、倦怠乏力、多汗、肢凉、尿频或遗尿等症状也有较好作用。
sIgA是人类黏膜免疫的主要抗体，唾液sIgA可使呼吸道黏膜增强抵御病原微生物侵入的能力，有预防呼吸道感染的作用[3]。有研究结果显示[4]，RRTI患儿外分泌液中sIgA含量显著低于正常值。由于唾液sIgA采样方便，无痛苦，患儿依从性好，故本研究选用唾液sIgA作为免疫观察指标。临床结果显示，治疗组与对照组在治疗后均明显提高患儿sIgA水平，且两组比较差异有统计意义（P<0.05）。
通过此项研究，冬病夏治穴位敷贴具有扶正祛邪作用，喘可治注射液起到补肾固本作用，两者结合治疗RRTI达到标本兼治，取得较好疗效，值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
[1]胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要（反复呼吸道感染的诊断标准）[J].中华儿科杂志,1988,26(1):41.
[2]俞建.益气活血法防治小儿反复呼吸道感染的研究[C].全国第12次中医儿科学术会议论文集,1999:8.
[3]夏以琳.防感散预防小儿感冒的临床和实验研究（附63例病案分析）[J].上海中医药杂志,2004,38(7):35-37.
[4]裴秀英,韩梅,阚捷,等.108例反复呼吸道感染患儿体液免疫及细胞免疫功能测定分析[J].宁夏医学杂志,1999,20(3):142-143.
作者单位：1.上海市中医医院，上海200041；2.上海市中医药大学，上海200041