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【摘要】 目的观察退黄散治疗新生儿病理性黄疸的临床疗效。方法对70例新生儿病理性黄疸患儿口服退黄散，1 d 1剂，少量多次频服，6 d为1个疗程,1个疗程后统计疗效。结果治愈67例，好转2例，无效1例，总有效率98.6 %。结论退黄散治疗新生儿病理性黄疸疗效显著，值得在临床推广应用。
【关键词】 新生儿病理性黄疸；退黄散；临床疗效
新生儿黄疸又称“胎黄”“胎疸”，以生后周身皮肤、黏膜、巩膜色黄为主要临床表现。严重者可能引起核黄疸（胆红素脑病），是新生儿病理性黄疸最严重的脑损害。在治疗上多采用药物和光照疗法。自2002年2月至今，我们自拟退黄散，对耐受光疗或不接受光疗的新生儿病理性黄疸患儿进行治疗，疗效满意。
1临床资料
诊断标准[1]：出生后24 h内出现黄疸，黄疸过重，持续日久，足月儿黄疸持续＞2周，早产儿＞4周；足月儿血清胆红素＞205.2 μmol/L，早产儿血清胆红素＞256.3 μmol/L或每日上升超过85 μmol/L，黄疸退而复现；血清结合胆红素＞26 μmol/L。
70例患儿均符合新生儿病理性黄疸诊断标准，其中男38例，女32例；日龄2～28 d;血清胆红素150～225 μmol/L 52例，226～340 μmol/L 18例；其中感染性57例，溶血性4例，母乳性9例。
2治疗方法
患儿除治疗原发病外，给予中药退黄散煎服。药物组成：茵陈、大黄、郁金、栀子、太子参、白术、茯苓、砂仁。由我院制剂室制成儿科散剂，便于煎煮，每日1剂，水煎至40 mL，少量多次频服，6 d为1个疗程。治疗期间，患儿每2 d取静脉血查胆红素浓度，1个疗程后统计疗效。
3治疗结果
3.1 疗效标准[2]
治愈：用药3～6 d后皮肤黄染消失，血清胆红素降至正常（3.4～17.1 μmol/L）。好转：黄疸明显消退，血清胆红素下降1/2。无效：用药6 d皮肤黄染如故，复查胆红素降低不明显。
3.2结果
治愈67例，好转2例，无效1例，总有效率98.6 %。
4典型病例
崔某，男,12 d,于2001年2月5日来诊。其母代诉，患儿生后当日下午出现周身面目发黄，时有呕吐，即在出生医院蓝光照射治疗6 d，黄退出院。数日后，患儿黄疸复现，来我院求治。患儿周身面目俱黄、倦怠不欲吮乳、低热、脘腹胀满、尿黄、大便3 d未行，舌红苔黄、指纹红紫而滞。查血清胆红素206.92 μmol/L。西医诊断为新生儿病理性黄疸。中医诊断为胎黄，证属湿热熏蒸型。治宜清热利湿，健脾和胃。服用退黄散3剂，1日1剂，3 d后皮肤黄染明显消退，复查血清胆红素降至90.68 μmol/L。继服3剂，黄疸完全消退，复查血清胆红素降至正常。1月后随访，黄疸未复发。
5讨论
新生儿由于胆红素产生较多，肝功能不成熟以及肠壁吸收胆红素的增加，极易发生黄疸，引起新生儿高胆红素血症。蓝光照射使胆红素氧化成胆绿素和双吡咯，易溶于水从胆汁和尿液中排出，从而退黄。但光疗可引起核黄素缺乏、青铜症等，又可造成体内水分丢失，使血黏稠度增高，不利于胆红素的代谢。此外，光疗时需住院，增加家庭的经济负担。
祖国医学认为新生儿黄疸主要是湿热熏蒸所致，治宜清热利湿退黄。因小儿为纯阳之体，稚阴稚阳，故在清热利湿退黄中，应时时注意顾护后天脾胃之气，慎用苦寒之品，注意升发胃气，使祛邪而不伤正气。
退黄散中茵陈能促进胆汁分泌，增加胆酸和胆红素的排出量，并有抑菌作用；“麦芽为谷之萌芽，生用之亦善将顺肝木之性，使不抑郁”；茵陈、郁金二味，清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞，有利于肝阳之平降镇潜；大黄能松弛奥狄氏括约肌，收缩胆囊，促进胆汁排泄，并有保护肝细胞及酶的作用，还可通腑排便，阻断肠—肝循环；栀子能降低血中胆红素，促进胆汁排泄；加用太子参、白术、茯苓、砂仁等，健脾和胃，脾胃健则小儿运化机能正常，体内水湿能正常输布，则湿热易除，利于退黄，又不伤正气。
退黄散治疗新生儿病理性黄疸的机理可能有以下几点。 ①该方可清利三焦湿热，利胆退黄，减少胆红素的肠—肝循环，故退黄作用明显。 ②该组方减轻了氧自由基对血脑屏障的损害，进而可防止核黄疸发生。 ③该组方减少血液中红细胞及血小板的损害，使胆红素生成减少。本组70例治疗结果证实服用小儿退黄散具有方便、有效、经济、便于护理和母乳喂养等优点，取得了满意的临床疗效，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王幕逖.儿科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002:118.
[2]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:398.
作者单位：平顶山市中医医院，河南平顶山467000