中医外治法治疗小儿肺炎并发中毒性肠麻痹1例

【关键词】  小儿肺炎 中毒性肠麻痹 中医外治

中毒性肠麻痹是小儿重症肺炎常见的并发症之一。该病目前药物治疗主要以新斯的明、酚妥拉明联合应用，抑制胆碱酯酶，增强肠管蠕动，提高肺通气，兴奋肠道平滑肌，在重症肺炎合并腹胀时应用有较好效果。但由于需要分次静脉给药，患儿较难于接受。同时应用酚妥拉明也要注意体位性低血压、眩晕、胃肠道平滑肌兴奋所致的腹痛、腹泻、恶心、呕吐和诱发溃疡病等不良反应。中医针灸、推拿等外治法作用迅速，操作简便，使用安全，在儿科临床应用广泛，取得了很好的疗效。现将中医外治法治疗小儿肺炎并发中毒性肠麻痹1例报道如下。

    1  病例介绍

    患儿男，2.5岁，以发热、咳嗽、气促2 d为主诉于2008年8月入院治疗。经胸部X线检查提示急性支气管肺炎，肺炎支原体抗体阳性（1∶160）， 心肌酶LDH、HBDH、CK|MB均升高，诊断为肺炎支原体肺炎、心肌受累。入院后予红霉素0.3 g/次，每日1次，静脉点滴；头孢替唑钠1.0 g/次，每日1次，静脉点滴以联合抗炎，口服维生素C、果糖口服液以营养心肌，口服清热化痰、止咳平喘汤药治疗。患儿入院第4 d始发腹痛，频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，大便2日未排；查体腹部略膨隆，以上腹明显，未见肠型，触之腹软，脐上压痛阳性，无肌紧张、反跳痛，未触及肿块，叩诊上腹呈高调鼓音，肠鸣音较弱；腹部X线检查示腹部见多处液平及肠管扩张，血清离子K 4.36 mmol/L，Na 140.0 mmol/L，Ca 2.22 mmol/L，P 2.11 mmol/L。考虑为肺炎支原体肺炎并发中毒性肠麻痹所致，予腹痛贴（丁香、肉桂、陈皮、沉香）敷脐、针刺足三里，毫针进针后提插捻转强刺激以出现酸、麻、胀感为得气，留针20 min,配合推拿手法。拿合谷：取坐位，用一手的食拇二指捏紧合谷穴，用力捏拿数十次。摩腹：患者取仰卧位，双手掌重叠，四指并拢，以脐为中心，在中腹、下腹部，沿顺时针方向摩动，压力和速度适中，以腹内产生热感为宜，每次按摩时间为5～10 min。同时配合静脉补液支持治疗，适当禁食。经治患儿腹胀痛缓解，无呕吐，排便1次，肠鸣音正常。继以水溶性维生素静点、推拿按摩支持治疗3 d，上述症状未再出现。

    2  讨论

    肺炎支原体肺炎是儿科常见病和多发病，约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引的肺炎的10 ％，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。根据病情临床可分为轻型和重型肺炎。其中重型肺炎除轻症肺炎之表现加重外，持续高热，全身中毒症状严重，且可伴有多系统、多器官功能损害，是婴幼儿时期主要死亡原因之一[1]。本例患儿肺炎支原体肺炎伴心肌损伤、中毒性肠麻痹，属多器官受累的重症肺炎。

    重症肺炎时，由于低氧血症、高碳酸血症，细菌及其毒素作用于肠壁神经丛，引起消化道乃至全身微循环障碍，抑制胃肠运动和吸收功能，因而发生严重的中毒性肠麻痹[2]。一般发生在肺炎发病后3～4 d，主要症状见高度腹胀，肠鸣音减弱或消失；频繁呕吐，肛门停止排便、排气；临床检查腹部叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱或消失；X线检查证实肠充气，并排除机械性梗阻。本例患儿临床表现及发病过程符合重症肺炎并发中毒性肠麻痹诊断。中医辨证属肺热壅盛，腑气不通，与气血虚或气滞、血瘀关系最为密切。肠道不利，气血郁闭，水饮内停。气血不通则疼痛作，肠道不利则大便闭，滞塞上逆则呕吐。根据肺与大肠相表里及六腑以通为用的理论，宜通里攻下，行气活血，针灸推拿配合中药热敷法治疗，临床效果显著。

    针灸可作为治疗肠麻痹重要的辅助疗法，促进处于紊乱的肠道功能恢复正常。对于早期轻型病人，还可单独试用针灸。关于针灸治疗肠麻痹的作用机理，主要是在神经、体液因素的参与下，通过调整肠道功能，改善血运，加强吸收，从而促进肠麻痹解除。足三里，又名下陵，出自《灵枢·本输》篇，为足阳明经合穴，具有健脾益气、和胃调中之功，为强壮穴之一。其“合治内府”(《内经》)，胃与肠相连，胃肠疾患可取此以治，善治一切脏腑经络气血之疾。《千金翼》云：“主腹中寒，胀满，腹中雷鸣，气上冲胸，喘不能久立……胸腹中瘀血，小腹胀。”金代著名针灸家马丹阳，在其《马丹阳天星十二穴治杂病歌》中，对足三里的部位及功用作了精辟概括：“三里膝眼下，三寸两筋间。能通心腹胀，善治胃中寒。肠鸣并泄泻，腿肿膝胫酸。伤寒羸瘦损，气蛊疾诸般……”临证应用时据症情酌加配穴，针刺得气后，捻转提插强刺激2～3 min，使针感向腹部传导，留针20 min，每隔5 min运针1次，2～3次/d。不计疗程，以愈为期。

    摩腹主要作用于肠道，对腑气的通顺起到重要作用。根据升、横、降结肠走向按摩，顺自然之理，合气机运行之机，可使腑气得通，胃肠之气得顺。合谷为大肠原穴，能升降宣通，足三里为胃经之合穴，补之益气升清，泻之通阳降浊。二穴皆属阳明，腧穴配伍，一手一足，上下相应，肠胃并调，泻三里，引大肠合谷下行，以导浊降逆，中气自然和畅。同时配合温中行气药物敷脐，根据穴位刺激，通过经络传导，激发经脉之气，刺激肠蠕动，达到早日恢复胃肠蠕动功能、减轻腹胀的目的。以上诸法合用共奏和营血、调气机之功效。振奋脾胃阳气，调节胃肠功能，促进肠蠕动，气机得到疏通，气行血和胀消，胃肠功能恢复，使患者早日进食，有利于体质恢复。

【参考文献】
  [1]梁小辉.抗生素序贯疗法在小儿下呼吸道感染中的应用观察[J].现代医药卫生，2006，22(10)：1482-1483.

[2]杨锡强.易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:142-146.

作者单位：辽宁中医药大学，辽宁沈阳 110032