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【摘要】 目的观察茵陈蒿汤合六味地黄汤预防ABO母婴血型不合溶血病的疗效。方法 29例ABO母婴血型不合孕妇均服用茵陈蒿汤合六味地黄汤加减，每日1剂，服用1月后，如抗体效价下降，则改为隔日1剂，直至分娩。结果显效7例，有效20例，无效2例，总有效率达93.1 %。结论 茵陈蒿汤合六味地黄汤加减可有效地预防ABO母婴血型不合溶血病的发生。
【关键词】 茵陈蒿汤 六味地黄汤 ABO母婴血型不合 溶血病
新生儿溶血性疾病包括ABO母婴血型不合溶血病，是由于母体存在着与胎儿不配合的IgG性质的血型抗体引起的同种被动免疫性疾病。ABO血型不合溶血病在我国发病率比Rh溶血病高，如何预防ABO血型不合溶血病仍是一个值得研究的课题。笔者应用茵陈蒿汤合六味地黄汤加减预防ABO血型不合溶血病29例，取得了较满意的效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
1999年1月至2007年12月间在我院妇产科门诊进行围产期检查的孕妇，符合ABO母婴血型不合诊断，并愿接受中药治疗者29例。年龄24～32岁，平均28岁。孕周16 ～ 20周。有流产史5例，其中2胎次者4例，3胎次者1例。孕妇血型均为O型。
1. 2 诊断标准[1]
（1）有死胎、流产及新生儿早发黄疸或死亡史；（2）孕妇血清学检查IgG 抗A 或抗B 抗体阳性，且大于1∶128。
1.3 方法
茵陈蒿汤合六味地黄汤加减：茵陈、栀子、黄芩、熟地黄、山药、山茱萸、茯苓各15 g，泽泻9 g，黄芪15 g，益母草15 g。感小腹下坠者，加杜仲、菟丝子、桑寄生各12 g。每日1剂，服用1月后，如抗体效价下降，则改为隔日1剂，直至分娩。
2 结果
2.1 疗效标准[2]
治愈：临床症状消失，产前抗体效价滴度≤1∶64，分娩后新生儿正常。显效：临床症状消失，产前抗体效价滴度≤1∶128，孕妇未发生早产、死胎，分娩后新生儿正常或有轻度黄染，但未经治疗恢复正常。有效：产前抗体效价滴度明显下降，孕妇未发生早产、死胎，新生儿发病轻，经治疗恢复正常。无效：发生早产、死胎，孕妇血清抗体无下降，新生儿黄疸发病重或死亡。
2.2 结果
显效7例，有效20例，无效2例（2例均服中药2月后不能继续坚持而放弃），总有效率93.1 %。除2例在服药后第1 周内有轻度小腹下坠，经调整用药后症状消失外，未发现其他副作用。
3 典型病例
案例1马某，女，29岁，血型O型，配偶血型AB型，1999年2月就诊。怀孕4月时查血清抗体效价IgG抗A 1∶256，IgG抗B 1∶64；Rh阴性，因其第1胎6月时胎死腹中，故要求中药治疗。给予茵陈蒿汤合六味地黄汤加减治疗1月，查血清IgG抗A 1∶256，IgG抗B 1∶32，继续此方治疗至6月时，孕妇出现轻微腹痛、小腹下坠等症状，则在此方基础上加白术、桑寄生、杜仲、菟丝子等治疗后症状缓解，孕36周再次查血清IgG抗A 1∶128，IgG抗B 1∶16，隔日继续服药至生产，剖宫产一男婴，出生后未发生病理性黄疸，随访至2月生长发育正常。
案例2罗某，26岁，血型O型，配偶血型B型，2004年1月就诊。怀孕4月时，查血清IgG抗B 1∶256，此前两胎均在出生后30余天发生溶血性黄疸死亡。故给予茵陈蒿汤合六味地黄汤治疗，服药1月后查血清抗体效价没有变化，继续服药2月，查血清IgG抗B 1∶64，隔日继续服药至生产，自娩一女婴，出生后未发生病理性黄疸，随访3月生长发育正常。
4体会
《小儿卫生总微论方》中说：“又有自生下，面身深黄者，此胎疸也。因母脏气有热，熏蒸于胎故也。”《证治准绳·幼科》认为：“此胎黄之候，皆因乳母受湿热而传于胎也。”《幼科铁镜》曰：“胎黄由娠母感受湿热，传于胞胎。”都指出发黄的原因与妊母体质、胎热及湿热等因素有关。“茵陈蒿汤”出自《伤寒论》，为治疗湿热黄疸之主方，方中茵陈为主药，清利湿热、退黄。辅以栀子、黄芩清泄三焦湿热。现代研究表明，黄芩主要成分黄芩甲素在机体内借助于β-葡萄糖醛酸甙酶作用,能分解出葡萄糖醛酸，因而可以增加肝脏清除胆红素的功能，使血清胆红素下降。传统医学认为溶血破坏红细胞属于瘀血现象，故加用当归、益母草补血活血。黄芪具有双向免疫调节作用，故可调节机体的免疫功能[1]。“六味地黄丸”出自《小儿药证直诀》，具有滋阴补肾之功能，主治肾阴不足诸症，肾主骨而生髓，肾为“先天之本”，实为生命之根，补肾亦即补先天。以上方药共同作用达到了预防ABO母婴血型不合溶血病发生的目的。但此方法需孕妇长期口服汤药，因此，接受者偏少，还有的患者半途而废，故病例较少。今后还需进一步努力积极研究更为有效而易被孕妇接受的方法。
【参考文献】
[1]金汉珍,樊绍增.新生儿母婴不合溶血病[M].上海：上海科学技术出版社，1981：12.
[2]王淑玉.实用妇产科诊疗规范［M］. 南京：江苏科技出版社，2003：182.
作者单位：兰州市第四人民医院，甘肃兰州730050