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【摘要】 目的观察中医外治法治疗婴幼儿脾虚泻的临床疗效。方法40例患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组运用推拿、贴敷法治疗，对照组口服金双歧，10 d后统计疗效。结果治疗组总有效率为85 %，对照组总有效率为45 %。两组总有效率经卡方检验，差异有统计意义(P<0.05)。结论中医外治法治疗婴幼儿脾虚泻有较好的治疗作用。
【关键词】 婴幼儿脾虚泻;中医外治法;推拿;敷贴
小儿腹泻病是一组由多种病原、多因素引起的消化道疾病，是儿科常见病、多发病，是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一，属中医“泄泻”的范畴。我们运用中医外治法中的推拿、敷贴疗法治疗婴幼儿脾虚泻，取得满意疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
收集我院2009年8月至2010年3月儿科门诊收治的脾虚泻患儿共40例，随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组中女11例，男9例;其中1月至1岁8例, >1～2岁7例, >2～3岁5例;病程最短15 d,最长3月; 14例大便为黄色稀便，5例大便为黄色稀便并可见脂肪球，1例大便为黄色水样便。对照组中女10例，男10例;其中1月至1岁7例, >1～2岁8例, >2～3岁5例;病程最短14 d,最长3月;16例大便为黄色稀便，4例大便为黄色稀便并可见脂肪球。两组患儿大便常规均未见白细胞、红细胞，所有患儿均无脱水症。两组患儿性别、年龄、病程、大便常规经统计学处理，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[1]中泄泻及脾虚泻的标准。
1.2.1泄泻诊断标准(1)大便次数增多，3~5次/d，甚者多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液，或伴恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症;(2)有乳食不节、饮食不洁或感受时邪的病史;(3)腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀;(4)大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞;(5)大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等;(6)重症腹泻有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
1.2.2脾虚泻诊断标准久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣，神疲纳呆，面色少华。
2治疗方法
2.1治疗组
(1)以运脾温阳法为主要治疗法则，运用推脾土、揉肾俞、补大肠、摩腹、揉龟尾、揉脐、捏脊、点按足三里穴等推拿法治疗，每次推拿治疗时间为30 min。(2)推拿结束后，用中药敷贴神阙穴。药物组成：肉桂20 g、胡椒10 g、丁香10 g、苍术15 g、吴茱萸20 g等，研末用陈醋或蜂蜜调成糊状入瓶中备用。一般贴敷2～4 h，根据患儿体质差异，贴敷时间可适当调整。上述治疗隔日1次，共5次。
2.2对照组
以调节肠道微生态环境为主的药物金双歧口服，1岁以内，每次1片，每日3次;1~2岁，每次2片，每日3次;2岁以上，每次3片，每日3次(或按照所用药物说明服用)。共服药10 d。2组患儿在治疗期间，不再使用其他药物。
3治疗结果
3.1疗效判定标准
按《中医病证诊断疗效标准》[1]中的疗效评定标准及《中国实用儿科杂志》[2]中的腹泻病疗效判断标准的补充建议制订。治愈：治疗5次后大便成形，全身症状消失，大便镜检无异常。好转：治疗5次后大便次数及水分减少，全身症状明显改善，大便镜检可见脂肪球。无效：治疗5次后大便性状、次数及全身症状未改善甚至恶化。
3.2结果
治疗组治愈10例，好转7例，无效3例，总有效率为85 %。对照组治愈2例，好转7例，无效11例，总有效率为45 %。2组总有效率经卡方检验，差异有统计意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。
4病案举例
唐某，女，5月，因“泄泻3月”于2009年8月9日来本院就诊。患儿3月前添加米糊后出现大便次数增多，4~5次/d，为黄色糊状便，家长未重视，未予治疗。18 d前家长给其喂食苹果后患儿大便增至9~10次/d，黄色水样便。遂于某西医院住院，予液体疗法、抗生素、金双歧等(具体用量不详)治疗17 d后，大便为5~6次/d，为黄色稀水样便。为寻求中医治疗就诊我院。症见：大便色黄、稀薄呈水样，带有奶瓣，面色少华，神疲纳呆，夜间睡眠不安，尿黄。体格检查：精神不振，前囟平，哭时有泪, 发黄稀疏，口唇色淡欠润。皮肤弹力可, 腹部脂肪0.6 cm , 舌淡、苔白稍厚，指纹淡。根据患儿症状诊断为泄泻(脾虚泻)。治以健脾益气、助运止泻。予补脾土200次、补大肠200次、补肾经200次、运内八卦100次、运土入水50次、摩腹3 min、揉长强100次、推上七节骨100次、捏脊3遍(捏三提一法)、足三里100次，推拿后在神阙穴贴敷中药。治疗期间予以科学喂养指导。经治疗4次后患儿大便1~2次/d，黄色成形软便，精神佳，纳眠可。分别于治疗后1月、2月随访，泄泻未再发生。
5体会
腹泻是我国儿童疾病中的第二大常见疾病(仅次于呼吸道感染)， 5岁以下儿童每年有3~4亿人次腹泻，其中以6月至2岁的婴幼儿发病率最高。世界卫生组织早已把腹泻病的控制列为全球性战略。目前西医对急性腹泻疗效肯定，但对迁延性腹泻缺乏有效的治疗，只能暂时缓解病情，不能缩短病程，加之临床上治疗腹泻滥用抗生素的现象仍十分严重，不但造成小儿肠道菌群失调， 破坏了肠道生态平衡，使腹泻病情加重，而且造成细菌耐药性的增加，使疾病反复发生，最后导致患儿并发营养不良、佝偻病等疾病，严重影响患儿的生长发育。
祖国医学认为泄泻病因以外感时邪、内伤乳食、先天禀赋不足、用药不当、急性腹泻迁延不愈等所致。小儿为“纯阳”之体，生机蓬勃，发育迅速，对气血精微需求较成人相对为多，但小儿“脾常不足”,脾胃薄弱，运化未健，这就形成营养需求大和消化负担重的矛盾。一旦上述诱因存在，脾胃受损，胃失腐熟，脾失健运，水反为湿，谷反为滞，不能分清别浊，水湿水谷合污而下，而成泄泻。若病情反复，病程迁延，脾胃虚弱，而成脾虚泄泻。正如张景岳在《景岳全书·泄泻》中指出：“泄泻之本，无不由脾胃。”临床上脾虚泻是久泻中的常见证候。祖国医学在这方面进行了大量的研究，取得一定成果。但由于以往的治疗手段主要是以内服中药为主，中药独特的气味和口感往往让孩子不易接受，依从性差，影响疗效。
小儿推拿疗法是根据小儿的生理特点、发病部位及性质不同，采用不同的穴位和手法，疏经通络、通利气血、调整脾胃而达止泻的目的。根据虚则补之的原则，推拿中补脾土使脾胃强健、补气生血;补大肠可温中涩肠止泻;运八卦理气助运，运土入水不仅可增加大肠涩肠止泻之效，还可利小便，实现分清降浊之功，即“止泻不利小便非其治也”;揉长强能固涩止泻, 以达关门闭谷之机要;推上七节骨具有升提止泻之妙;揉肾经可补益元气、固摄止泻;按揉足三里以健脾和胃, 改善胃肠功能;捏脊能调节阴阳, 和畅脾胃;最后揉神阙穴100次，并以中药贴敷此穴。神阙穴为经络之总枢，经气之海，《难经》中说：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也。”从解剖结构来看，脐部表皮层最薄，局部无皮下脂肪, 故以温中健脾益气之药贴敷，药力易于穿透，可直达病所，与推拿配合治疗泄泻病能达到健脾补肾、和胃理肠止泻之功。
总之，运用中医外治法中的推拿、敷贴疗法治疗婴幼儿脾虚泻，可取得满意疗效，值得推广。
【参考文献】
\[1\]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准\[M\].南京：南京大学出版社，1994：75.
\[2\]中国腹泻病诊断治疗方案. 腹泻病疗效判断标准的补充建议\[J\].中国实用儿科杂志, 1998，13：381-384.