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【摘要】 目的观察桑杏苏芩汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效。方法38例咳嗽变异性哮喘患儿均给予桑杏苏芩汤加减治疗，14剂后观察疗效。结果临床控制13例，显效17例，有效5例，无效3例，总有效率92.1 %。结论桑杏苏芩汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘有很好的疗效，且具有服用方便、不良反应小、节约药源等优点。
【关键词】 小儿咳嗽变异性哮喘;中医药疗法;桑杏苏芩汤
Abstract: ObjectiveTo observe the therapeutic effects of Sangxingsuqin Decoction treating children cough variant asthma(CVA).Methods38 cases of children CVA were treated with Sangxingsuqin Decoction, observed the effects after 14 doses. Results13 cases were clinic controlled, 17 cases with obvious efficacy, 3 cases with general efficiency, 3 cases with no effect, the total effective rates was 92.1%. ConclusionSangxingsuqin Decoction has better therapeutic effects in treating children CVA, and is advantages for taking conveniently, few adverse reaction, saving drugs resources.
Key words: children cough variant asthma; TCM treatment; Sangxingsuqin Decoction
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)又称咳嗽性哮喘、变异性哮喘、隐匿型哮喘。本病以咳嗽为主要症状，临床特点主要为夜间或清晨发作性阵咳，是慢性咳嗽的主要原因[1]。可发生于任何年龄组，肺部听诊、胸部X线片及肺功能检查无异常, 国外的研究表明约54 %的CVA患儿可发展为典型哮喘[2]。目前尚无明确的治疗方案, 经抗生素、抗病毒药物治疗无效。目前西医主要采取支气管舒张剂及吸入糖皮质激素可使咳嗽缓解,但易反复，且不良反应大。桑杏苏芩汤是张士卿教授自拟方，多年来用此方治疗CVA,疗效满意。现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
38例均为门诊患儿，其中男20例，女18例，1～2岁8例，>2～5岁16例，>5～10岁8例，>10～14岁6例;最小年龄1岁6月，最大14岁;病程最长10月，最短3周;有过敏史(湿疹、鼻炎、药物过敏、荨麻疹)11例，有家族哮喘史7例;实验室检查19例示肺纹理增粗。
1.2诊断标准
本组病例均符合以下诊断标准[3]: ①慢性咳嗽、顿咳,尤其是夜间刺激性咳嗽明显;②给予组胺受体拮抗剂、支气管舒张药物、糖皮质激素口服或吸入治疗后，咳嗽显著缓解;③支气管激发试验阳性,或支气管舒张试验阳性,或最大吸气流速(PEF)日间变异率>20 %;④排除其他原因诱发的慢性咳嗽。
1.3治疗方法
以桑杏苏芩汤为主方：桑白皮10 g、杏仁10 g、紫苏子10 g、黄芩10 g、桔梗10 g、浙贝母10 g、蝉蜕10 g、甘草6 g、炙麻黄6 g、地龙10 g、茯苓10 g、当归10 g。干咳加玄参10 g、麦冬10 g，鼻痒、打喷嚏加苍耳子6 g、辛夷6 g，怕冷汗多加黄芪10 g、防风10 g、咽红加牛蒡子10 g，痰多加瓜蒌10 g、天竹黄10 g。上方剂量为3～7岁之量，随年龄大小加减，每日1剂，水煎服，共7剂，咳嗽减轻或停止后再服7剂。服药期间忌服鱼、虾、蟹及辛辣刺激性食物。
2治疗结果
2.1疗效标准
参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》[4]。临床控制：咳嗽消失，2月内无复发。显效：咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状无加重。有效：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重，仍需服支气管扩张剂。无效:咳嗽症状无改善或加重，服用支气管扩张剂后症状控制。
2.2治疗结果
临床控制13例，显效17例，有效5例，无效3例，总有效率92.1 %。
3讨论
咳嗽变异性哮喘的临床特点是以咳嗽为主，持续或反复发作>1月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重，临床无感染征象，给患者带来精神及经济上的痛苦。近年来儿童CVA患病率有逐年增高趋势。目前多数学者认为CVA与哮喘发病机理十分相似，它的病理生理改变也是持续气道炎症反应和气道高反应，感染、遗传、环境与理化因素是其发病的诱因[5]。咳嗽变异性哮喘临床上表现以干咳痰少、咽痒为主，本病病位涉及表里，但以痰热内蕴、肺失宣降为主要病机，故治疗以宣降肺气、清热祛痰为主，解表祛邪扶正为辅。自拟中药方以桑白皮泻肺平喘、行水消肿，麻黄宣肺止咳平喘，兼以疏表散寒，杏仁能够降气，配伍麻黄，一宣一降，可增加止咳效果，紫苏子、桔梗等宣肺降气、祛痰行气，黄芩清泻肺热，地龙为虫药，有走窜之性，能通肺络、解痉挛，云茯苓健脾，僵蚕祛风定惊、化痰散结，蝉蜕散风除热、利咽、解痉，当归补血活血。诸药合用，共奏清肺化痰、止咳平喘、扶正之功效，并有服用方便、不良反应小、节约药源等优点。现代药理学研究表明：麻黄能直接作用于肾上腺受体，使平滑肌松弛，对支气管平滑肌作用较肾上腺素弱而持久，同时有抗过敏作用;杏仁能对呼吸中枢产生抑制作用，使呼吸运动平稳而起到镇咳平喘作用;紫苏子能松弛支气管平滑肌，具有明显的止咳祛痰作用;浙贝母能使支气管平滑肌松弛，而有平喘作用，通过影响气管纤毛黏液运动，表明有祛痰作用;地龙、蝉蜕等能阻止组胺受体，有抗过敏和免疫抑制作用，能抗炎和抑制毛细血管通透性亢进;黄芩具有广泛的抗炎、抗过敏作用，可抑制慢反应物质如白细胞介素的产生，抑制花生四烯酸的生成，抑制磷酸二酯酶的活性，有抗心肌缺血和扩张血管作用，改善外周循环;茯苓能增强机体免疫功能，茯苓多糖有明显的抗肿瘤及保肝脏作用[6]。
【参考文献】
\[1\]Morice A H. The diagnosis and management of chronic cough\[J\].Eur Respir J, 2004，24 (3)：481-492.
\[2\]Todokoro M. Childhood cough variant asthma and its relationship to classic asthma\[J\]. An Allergy Asthma Immunol， 2003，90(6)：652-659.
\[3\]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)\[J\]. 中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-742.
\[4\] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准\[M\].南京：南京大学出版社，1994:186-188.
\[5\]李华强.小儿哮喘发病机制和治疗展望\[J\].中国实用儿科杂志，1998，13(4)：196.
\[6\]方文贤，宋崇顺，周立孝.医用中药药理学\[M\].北京：人民卫生出版社，1998：18,283.