经阴道超声检查对宫外孕的诊断价值

　　［关键词］  妊娠,异位；超声检查；诊断

　　回顾分析我院2003年1月～2004年7月行阴道超声检查，并经手术和病理证实的宫外孕38例，以探讨经阴道超声对宫外孕的诊断价值。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　宫外孕病人38例，年龄18～43岁，平均28岁。38例均经手术和病理证实。33例有停经史，35例有下腹痛，23例有不规则阴道流血，37例尿妊娠试验为阳性，31例后穹隆穿刺为阳性，2例有宫外孕病史，1例为人工流产术后3 d。

　　1.2  方法

　　使用ATL HDI 3500超声仪，阴道探头频率5～9 MHz，病人排空膀胱后取截石位，探头外套避孕套轻轻送入阴道后进行纵、横、旋转扫查。主要检查内容：子宫的大小，子宫内膜厚度及宫内回声，双侧附件区。

　　1.3  检查结果

　　经阴道超声检出壶腹部宫外孕23例，伞部7例，间质部3例，峡部2例，宫角部2例，卵巢1例。

　　声像图表现为子宫增大者26例（68%），子宫内膜增厚者28例。所有病例宫腔内均未见孕囊回声。38例中9例见输卵管环回声（其中3例见卵黄囊、胎芽及心管搏动）。28例伴有盆腔积液。附件区包块超声分型：包块型26例，流产破裂型8例，陈旧型4例。与病理对照的符合率包块型为93.2%，流产破裂型为92.8%，陈旧型为87.5%。

　　2  讨论

　　宫外孕是妇科常见的急腹症之一，严重影响妇女的生命和健康，近几年来发病率明显增加，但病死率却显著下降，这显然与本病的早期诊断和早期治疗有关。经阴道超声诊断宫外孕是本病早期诊断的重要手段之一。阴道探头频率为5～9 MHz，扫查角度达180°，经阴扫查时探头能与盆腔器官密切接触，更清晰地显示子宫及卵巢，并分辨包块、卵巢及其相互关系。而且该检查无需充盈膀胱，不受病人肥胖等因素的影响。值得注意的是宫内妊娠合并宫外孕，临床很少见，如不仔细扫查，仅满足宫内妊娠诊断而忽略宫外妊娠，造成宫外孕破裂，可引起大出血导致生命危险。经阴道超声检查宫外孕声像图的主要特征表现如下：①宫外孕中约半数以上子宫增大，内膜增厚，宫内无典型的双环状妊娠囊。文献报道在手术证实的15例宫外孕中有7例宫内显示单环状暗区即假性妊娠囊［1］，为子宫蜕膜反应所引起。本组资料中有11例显示假性妊娠囊。②附件区显示的包块，其回声类型因超声探测时处于异位妊娠的不同阶段而异。早期可见输卵管环回声，即位于卵巢外的圆形环，中心为无回声区，环壁回声强，厚约2.0～4.5 cm，本组有9例有此声像图表现。随着妊娠的进展，其内可见妊娠囊，如见到卵黄囊、胎芽及心管搏动可确诊宫外孕。本组有3例为此声像图表现。输卵管环是宫外孕病人附件处最多见的病变。BURRY等［2］对69例手术证实的宫外孕病人和116例宫内妊娠病人的经阴道超声检查发现，以输卵管环作为指标诊断宫外孕的灵敏度为44.4%，特异度为95.1%，阳性预测值为92.3%，阴性预测值为56.5%。该资料提示，经阴道超声检查中，若发现输卵管环应高度怀疑宫外孕。若无此征象则不足否定宫外孕，因为一半以上的病人未发现此征象。CACCIATORE等［3］报道120例经手术证实的宫外孕病人中61.7%经阴超声检查发现输卵管环，而且均无输卵管破裂，提示输卵管环是输卵管完整性存在的标志。破裂初期，由于病灶处出血，回声趋增多、增强，声像图上表现为一侧附件区混合性包块。本组23例为此声像图表现。BRAFFIMAN等［4］对这种混合性包块预测宫外孕的价值进行研究，其灵敏度为４６％，特异度为９２％。对于破裂型输卵管妊娠，包块较大，出血量多，超声容易诊断。③宫外孕流产或破裂时，可见盆腔不同程度积液，极少量积液经阴道超声也能发现。当大量出血时，子宫周围完全被液性回声所包绕，此时须与黄体破裂鉴别。

　　综上所述，经阴道超声对于宫外孕的诊断有重要价值。但经阴超声诊断宫外孕的多种特征均有特异性高，而敏感性低的不足。因此，单纯借助经阴道超声早期诊断宫外孕，可能使部分病例漏诊。应强调超声与临床症状、体征、血βHCG测定、后穹隆穿刺等联合应用，以提高宫外孕诊断的准确性。

　　［参考文献］

　　［1］房世保，刘吉华，王志斌主译.妇产科超声诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:161163.

　　［2］BURRY K A, THURMOND A S, SUBYLONG T D, et al. Transvavignal Vlrrasonographic findings in surgically vwrified ectopic pregnancy［J］.Am J Obstet Gynecol,1993,168:796.

　　［3］CACCIATORE B, STENMAN U H, YLOSTALOP. Diagnosis of ectopic pregnancy by vaginal ultrasonography in combinaton with a siscriminatory serum HCG level of 1000iu/L(IPR).［J］.Brit J Obsber Gynaecol,1990,97:904.

　　［4］BRAFFIMAN B H, COLEMAN B G, CHANDANI P, et al. Energency department screening for ecropic pregnancy:a prospective US Study［J］. Radiology,1994,190:797.

　　（本文编辑  厉建强）

　　（青岛港口医院，山东 青岛  266034  超声科;  妇产科）