点击显示 收起
［关键词］ 角膜缘；干细胞移植；翼状胬肉；治疗学
翼状胬肉是眼科常见病、多发病。此病有很强的加重及复发倾向，药物治疗效果差，以往手术方法很多，如单纯胬肉切除或结膜下转移、胬肉切除并自体球结膜移植、胬肉切除并羊膜移植术等，但术后复发率为20%~30%，多次复发的翼状胬肉造成睑球粘连，甚至影响眼球运动造成复视，影响正常工作、生活。自2001年3月以来，我院采用显微镜下自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉取得了非常好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
2001年3月~2003年10月，我院行显微镜下翼状胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉病人89例96眼(复发胬肉9例12眼)，其中男39例42眼，女50例54眼；年龄41~73岁，平均50.8岁；病程3~17年，平均9年。
1．2 治疗方法
术前术眼间隔5 min滴10 g/L丁卡因1次，共用3次，20 g/L利多卡因0.3 mL注入胬肉表面结膜下，将胬肉组织与其表面结膜分离。手术在显微镜下进行。沿角膜缘剪开胬肉表面球结膜，结膜下钝性分离至胬肉组织根部，尽量多地保留球结膜，用圆刀片分离刮除附着在角膜浅层的胬肉头部，连同颈体部一并剪除，此时内侧巩膜面裸露，烧灼其表面出血血管。于上或下方球结膜下注射0.1 mL利多卡因，角膜缘后3~4 mm处平行角巩膜缘剪开结膜，向角膜缘侧分离至角膜缘，再用圆刀片向前分离至透明角膜内1~2 mm，游离此角膜瓣呈四边形，大小依据内侧巩膜裸露区大小而定，于原位展平此游离角结膜瓣，并将其绕角膜缘跨过约4 mm宽结膜桥平行移位到内侧暴露巩膜表面，110尼龙线间断缝合固定上、下及内侧角结膜瓣于周边结膜上，角膜缘侧不缝合，尽量使其展平并贴近角膜缘，球结膜下注射阿米卡星0.5 mg，包扎术眼。术后次日第一次换药，第2~3天起外用点必舒眼水每天3~4次，共10~14 d，异物感明显者术后7~10 d拆线，术后半月缝线多可自行脱落。
1.3 治疗结果
96眼术后2~3 d角膜上皮缺损灶全部平覆，无1例发生感染。术后3月复查1例复发（此病人因癫痫反复发作眼部受揉压）。术后半年以上有复查记录53眼，无1例复发。
2 讨论
角膜缘部基底细胞为干细胞，角膜上皮的更新和修复来源于角膜缘部干细胞［1］，正常情况下干细胞可阻止结膜上皮侵入角膜，当角膜受损时，干细胞快速增殖并分裂为终末未分化细胞，修复角膜上皮缺损。结膜上皮向内生长不能分化为角膜上皮表型而为结膜上皮表型，容易脱落，导致角膜上皮长期慢性炎症刺激，上皮愈合延迟，新生血管侵入，角膜结膜化及基质瘢痕化。
1989年KENGON开始采用自体角膜缘移植治疗角膜疾病，效果明显优于结膜移植，移植后的角膜表面光滑，角膜新生血管消退，但如果植片范围大于2/3周，则供眼产生不可逆的异常变化［2］。
翼状胬肉手术在切除胬肉结膜下组织及清除角膜表面附着血管及纤维结缔组织的同时已使角膜缘一定范围的干细胞受损，角膜上皮的修复出现障碍，角膜切口迟缓愈合加上反复糜烂易造成胬肉复发。角膜缘干细胞移植修补了角膜缘组织缺损，防止结膜上皮向内生长，可有效地抑制角膜血管化及胬肉的复发。自体角膜缘干细胞移植无排斥反应，组织来源丰富，是治疗翼状胬肉减少复发的有效方法。
术中应注意以下几点：①胬肉组织表面球结膜应尽量多地保留，这样可避免移植大角结膜瓣损伤过多的干细胞。刮除角膜表面附着的血管及纤维组织时应该在手术显微镜下仔细进行，尽量多地保留角膜缘干细胞。角膜缘部缺损的扩大，会导致角膜上皮愈合出现障碍，结膜上皮加上杯状细胞移行到角膜表面。已确认角膜缘恒定的角膜上皮切口愈合中无任何角膜血管化，但如损伤扩展到角膜缘外，血管化发生率为14%~65%。②移植的角结膜瓣以略小于内侧巩膜暴露区1~2 mm为好，这样缝合后可使移植瓣紧贴于巩膜上，角膜缘侧对位贴覆牢固，术后其水肿轻、愈合快。③角结膜瓣取出部位于干细胞多的上、下方，下方取出可为以后白内障、青光眼手术保留上方球结膜完整性。
［参考文献］
［1］TSENG S C G.Concept and application of limbal stem cell［J］. Eye, 1983, 3:141.
［2］陈仕冰, 林跃生.角膜缘上皮移植术［J］.眼科新进展,1997,17(3):187.
（本文编辑 马伟平）
（威海市文登中心医院眼科，山东 文登 264400）