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［关键词］ 静脉穿刺；血管选择；婴幼儿；护理
在儿科护理工作中，小儿静脉穿刺是护理技术操作中的基本技能之一，是临床采血、给药、输液、输血的重要途径，静脉穿刺能否做到及时、准确、熟练，直接关系到治疗效果，对抢救危重病儿的生命尤为重要。现就小儿静脉穿刺中的技术问题谈几点体会。
1 心理护理
在行静脉穿刺过程中，由于病儿的肥胖引起静脉隐匿，某些原因引起的脱水造成静脉空瘪现象，以及复穿次数多造成常规部位静脉硬化闭塞，穿刺时难以准确，导致病儿痛苦，同时影响家长情绪，家长情绪又严重干扰护理人员的心理状态，直接影响穿刺的成功率。所以，在可能的情况下，静脉穿刺时让家长回避或进行心理安慰，以取得家长的合作；对较大病儿进行鼓励及劝说，同时护理人员还应调整自身心态，镇静、果断地进行操作。
2 穿刺部位的选择及穿刺操作方法
2.1 穿刺部位的选择
应根据病儿的年龄和病情来选择，1岁以上的病儿按常规选择手背或足背静脉，如常规部位静脉隐匿或受损，可选择内踝部位的大隐静脉；对脱水较严重，需快速补液处理病儿，可选择肘窝部位的静脉或颈静脉；婴幼儿由于不合作，易活动，不易固定，可选择头皮静脉。
2.2 穿刺操作方法
对暴露较好的静脉穿刺时，左手拇指、示指绷紧皮肤，与皮肤呈30°~40°角进针，当针刺入皮肤后平行由浅而深刺入血管，只要穿刺方法准确，深浅得当，一般都能成功。对于看不清楚的静脉,按以下方法穿刺:①摸:用指尖沿静脉走向探摸，体会静脉的走向、深浅度、粗细、滑动度，然后行穿刺。②敲:适合于看不清楚的小儿头皮静脉，根据解剖部位,如：颞浅静脉、耳后静脉，用一手手指按住静脉的一端，用另一手示指或中指沿静脉走向敲击，会感觉到一种充盈感及波动感，选择好进针点，再行穿刺。③凹:如静脉隐匿或出现脱水，可按解剖部位用示指触摸，绷紧皮肤或头皮，局部出现线形凹沟，即为静脉所在处，该静脉一般较粗，只要掌握穿刺要领，穿刺成功率较高。
2.3 婴幼儿头皮静脉的选择
①前额静脉:位于前额正中呈“Y”形分叉至发迹处，此处静脉较粗、直、深，穿刺时不易滑动，固定牢固。②头两侧颞浅静脉:表浅，细长，一般较清楚可见，易穿刺成功，固定牢靠。③两侧耳后静脉:较浅直，显露清楚，易穿刺成功，固定牢。④枕静脉:浅直，易固定。但是病儿头部活动受限，只适合短时间的应用。⑤静脉分支:小儿头皮上有许多静脉分支十分细小，具有一定的腔径，用4.5～5.0号头皮针穿刺可以成功。如果头皮静脉难以显露，也可在四肢选择静脉。
在任何部位作静脉穿刺时，都需权衡利弊，穿刺时同时用手指探明静脉方向及深浅，用左手拇指压住静脉固定，右手持针柄或注射器，针头斜面向上，由静脉上方刺入皮下，再沿向心方向由浅而深缓慢向前向下潜行刺入，如见回血，将针头平行向前送至2/3处。由于脱水及头皮毛细血管等原因引起回血慢，当针进入血管时，持针手有一种空虚无阻力感觉，这时可根据有无回血来判断穿刺是否成功。
3 注意事项
根据临床观察与实践，为避免因穿刺而造成的局部淤血，保持血管通畅，提高血管的使用率，应注意以下几点：①穿刺前应视病儿静脉的粗细，选择不同型号的头皮针或留置针，检查针根部与硅胶管连接处有无漏液，检查针尖是否带钩，斜面是否锐利，必要时可用一无菌棉签，从针斜面到针尖部前后擦一下，针尖无棉花纤维方可使用。检查留置针是否刺出套外。②为确保血管通畅，穿刺应从静脉离心远端开始，逐步由远而近以向心方向进行穿刺，穿刺进针后，沿血管走向由浅而深刺入，见回血后，平行将针头缓慢进入到2/3处即可固定。固定时要牢靠，稳妥。显露的静脉较短时，进针点应选择在血管的前方，使针头在皮下潜行一段距离至血管，见回血后即止，起到固定针头的作用。为防止穿刺未见回血时来回穿拉，造成静脉人为的损伤，穿刺者应有良好的心理素质，耐心、细致、认真、反复地察看以选择好血管，切不可急躁盲目进针，当静脉走向不清楚时不能凭估计进针。③为提高血管的使用率，防止皮下淤血，拔针时应注意观察皮下穿刺点与血管的穿刺点是否在同一位置上，棉签按压的部位要正确，要沿血管走行的方向按压血管针眼处，不应按压皮肤针眼处。按压时间一般为2～5 mim。按压的力度要适中,切忌在按压处来回揉动。
总之，在进行小儿静脉穿刺时，除具有熟练的穿刺技能外，还要有良好心理素质，高度的责任心、爱心、细心和耐心，注意力要集中，这样才能取得穿刺成功。
（本文编辑 黄建乡）
（青岛大学医学院附属医院小儿外科，山东 青岛 266003）