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［关键词］ 心肌梗死；急诊处理；血管成形术,经腔,经皮冠状动脉；老年人
急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为再灌注抢救治疗急性心肌梗死（AMI）的重要方法。我科行PCI成功抢救2例高龄AMI病人，现将护理配合报告如下。
1 临床资料
例1，男，74岁，心前区不适2 h。无明显胸痛、憋气。查体：血压19.7/9.7 kPa，心率49 min-1，入院20 min后病人突然意识丧失，心电监护示心室颤动（室颤），即刻给予200 J电除颤，又连续除颤5次，给予利多卡因50 mg静脉推注两次，阿托品1 mg静脉推注，并行胸外心脏按压，体外起搏，即刻入急诊导管室行PCI及经静脉心内膜起搏术。冠状动脉造影示右冠状动脉近端完全闭塞，远端血流0级。将指引导丝顺利通过右冠状动脉闭塞处达血管末梢，经球囊预扩张后置入支架。造影示右冠状动脉远端血流达TIMI 3级，病人安全返回CCU病房。
例2，女，75岁，因胸痛5 h来诊。胸痛呈持续性,伴大汗。既往有高血压、糖尿病病史10年。查体：血压11.0/8.0 kPa，心率64 min-1，10 min后突然意识丧失、四肢抽搐，心电监护示室颤，立即给予除颤，胸外心脏按压，短暂恢复窦性心律后，又多次发生室颤、室性心动过速、心室扑动，多次除颤（共6次）后转为窦性心律、频发室性期前收缩，给予利多卡因100 mg、可达龙150 mg静脉推注，行体外起搏，急诊冠状动脉造影示右冠状动脉第一段末端有一约99%狭窄，以指引导丝通过狭窄段经球囊预扩张后置入支架，复查示右冠状动脉第一段狭窄处血流TIMI 3级，术中病人曾多次心率减慢，血压下降，给予阿托品、多巴胺静脉推注后好转，加快液体滴速，扩容、升压后，病人血压、心率渐稳定，胸痛明显缓解，病情稳定后返回CCU病房。
2 护理体会
2.1 术前急救
2.1.1 争分夺秒，抢救到位 接诊AMI病人，应反应迅速，备除颤仪、临时起搏器、气管插管用物，确保各种抢救仪器随时处于备用状态，及时、正确使用。2例病人均于术前发生室颤，给予有效除颤，后又发生室性心动过速等恶性心律失常，经有效处理得以缓解。
2.1.2 立刻建立静脉通路 取左下肢建立静脉通路，为PCI作准备，吸氧4~6 L/min，准确给予各种抢救药物。
2.1.3 解除病人恐惧及焦虑心理 病人突然发病，极度恐惧，家属异常焦虑，抢救间隙给予相关知识讲解。抢救技术熟练，有助于减轻病人恐惧、家属焦虑。心理疏导贯穿于术前、术中、术后。
2.1.4 术前准备 给予抗血小板聚集药物及抗凝剂，双侧腹股沟区及会阴部备皮。
2.2 术中抢救配合
我科设有急诊导管室，病人通过“急诊绿色通道”入院，完成各项术前准备后，直接送往急诊导管室，介入医师、护士24 h听班。
2.2.1 仪器、药物的准备 抢救仪器处备用状态；阿托品、利多卡因、多巴胺等急救药品抽好，体外起搏备用。
2.2.2 严密监测 AMI发病后数小时，血流动力学多不稳定，高龄AMI病人病情复杂，术前、术中、术后须严密观察心率、心律、血压等变化，及时发现室性期前收缩、室性心动过速、室颤等恶性心律失常，采取相应的处理措施。本文2例病人均于术前发生室颤，例2术中多次发生心率减慢、低血压，术后发生室颤。护士应密切观察心电监护，倾听主诉，准确用药，熟练操作，配合医师对症处理。
2.3 术后护理
术后病人入CCU，严密心电监护，观察有无恶性心律失常发生。
2.3.1 加强基础护理 需绝对卧床24～48 h，护士协助生活护理，并嘱多饮水，以促进造影剂排出。
2.3.2 应用抗凝剂的观察和护理 为防术后血栓形成，应加强抗凝治疗，观察有无皮肤黏膜、牙龈出血等低凝表现。
2.3.3 拔动脉鞘管护理 术后4~6 h拔出鞘管，拔管时严防心律失常、低血压等的发生，压迫止血后用多层纱布及宽胶布加压包扎，观察插管处有无渗血及血肿形成，双下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况，本组2例未发生拔管后皮下血肿。
2.3.4 休息和活动 AMI病人经急诊PCI后，虽然解除了冠状动脉的闭塞，恢复了心肌的血流灌注，但心肌已发生部分坏死，心脏泵血功能受影响。所以该2例病人术后早期注意休息，减轻心脏负荷。根据病人基础疾病和心功能状态调控活动计划，切不可操之过急。
高龄AMI病人急诊行PCI风险大、难度高，术前、术中、术后的护理关键在于严格监测心电变化，密切配合医师及时、准确处理各种并发症。
（本文编辑 马伟平）
（青岛大学医学院附属医院急诊内科，山东 青岛 266003）