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［关键词］ 神经母细胞瘤；肿瘤转移
病儿，女，9个月，因腹胀1月余于2004年3月6日收入我院。病儿家长于入院前1月余发现病儿腹胀，无发热，伴面色发黄，同时有腹泻，为黄色稀便，每日数次，近1月腹胀逐渐加重，于当地医院就诊，B超检查示腹膜后包块。病儿自发病以来，精神食欲一般，小便较频。入院查体：T 37.3 ℃，P 135 min-1，R 22 min-1，体质量为10 kg，心率135 min-1，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，生理反射存在，巴宾斯基征未引出。外科情况：腹胀明显，腹壁静脉曲张，可触及腹部巨大包块，质韧，边界不清，无明显压痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，余无其他阳性体征。腹部CT平扫示腹膜后包块并淋巴结转移，双肾积水。血常规检查示：WBC 8.1×109/L，RBC 2.29×1012/L，Hb 51 g/L，PLT 151×109/L；血AFP 20.41 μg/L；其余常规检查无异常。全麻下行探查术，术中见肿瘤位于腹膜后，约12 cm×12 cm大小，包膜内呈烂鱼肉样改变，肠系膜淋巴结增生肿大广泛，行肿瘤原发灶切除，手术顺利。病理诊断：神经母细胞瘤（腹膜后）。术后行骨髓细胞学检查，粒系增生减低，晚幼粒以上各阶段细胞比例均减低，形态大致正常。红系增生明显活跃，中晚幼红细胞比例明显增高，形态大致正常。淋巴系比例明显减低。片尾可见成簇出现分类不明细胞，呈菊团样排列，大多数细胞没有完整的细胞结构，部分有细胞结构的细胞胞体较大，多呈圆形或椭圆形，少部分细胞形态不规则，染色质较细致；大部分细胞有清晰的核仁，胞浆量较丰富，呈蓝色或亮蓝色，细胞浆内可见少量细小的粉红色颗粒；退化细胞易见，全片未见巨核细胞，血小板少见。结合临床骨髓细胞学检查诊断为神经母细胞浸润骨髓象。病儿家属主动要求出院。
讨论
神经母细胞瘤是小儿常见的恶性肿瘤，其发病率在小儿实体肿瘤中占第2位。其恶性度高，易发生早期转移，故预后多不良。其临床表现多样，给诊断造成困难。据文献报道神经母细胞瘤骨髓转移率50%，有的高达94%。当发生骨髓转移时，骨髓涂片可找到瘤细胞。该病儿骨髓涂片中瘤细胞成簇出现，呈菊团样排列，故可确定为神经母细胞瘤骨髓转移。
（本文编辑 厉建强）
（青岛市中心血站，山东 青岛 266071;青岛大学医学院附属医院血液内科）