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语言障碍是脑部病变常见的症状之一，病人往往因听、记、读、写等功能受损无法参与正常社交活动。我科自2000年以来，对38例失语病人进行了早期康复训练，取得了一定的效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组38例病人中，男18例，女20例；年龄10~68岁。病变性质与失语类型关系见表1。
1.2 失语训练方法
首先根据临床症状，判定该病人属于何种失语，失语的程度如何，制定一个完整的训练计划。训练时要循序渐进，每次训练时间为30~60 min，每天1次，训练2个月左右。训练工具一般为录音机、会话发音磁带、日常生活用品等。
1.2.1 命名性失语 训练采用注射、服药等时让病人说出器具名称的方法。对重症者除利用周围环境中的物品，令其读出名称外，同时给予强刺激，来帮助病人对词进行回忆。
1.2.2 运动性失语 轻度病人让其反复训练日常用语，掌握好语言速度；中度病人以构音表达和文字阅读训练为主；重度病人先教他们发准音，从喉部发音开始，先发“啊”声，或用刺激脚心、腋下等方法诱导发音。
1.2.3 感觉性失语 可采取播放歌曲，教病人易接受的语言，用指字、指图、指物等方法反复训练，以提高其听觉理解能力。
1.2.4 传导性失语 其训练方法主要以理解、会话、复述训练为主。
1.2.5 混合性失语 其治疗重点应建立在病人听理解和文字理解基础上，把手势语作为混合性失语者的主要交流手段，采取单纯性听理解、文字理解、模仿口复述，进行口部、舌部锻炼等。对完全发不出声音者，可采用形状和线条画来代替语言，帮助病人改善理解和表达能力。
1.3 治疗结果
38例病人中，显效19例，有效16例，无效3例，总有效率92.1%。见表2。不同类型失语病人训练效果差异有显著性（χ2＝13.8, P＜0.05）。
2 讨论
国内学者认为失语的自然恢复一般不超过6个月［1］。失语恢复最明显的时间：轻度病后2周内，中度6周内，重度10周内，1年后语言功能的自然改善已近消失［2］。因此病人一旦清醒，病情稳定，应在治疗原发病的同时尽早开始训练。
表1 38例病人的病变性质与失语类型（略）
表2 不同类型失语病人训练效果比较（略）
在训练前，仔细观察病人的言语行为，对失语症进行分类。按不同的类型，制订不同的训练计划。对运动性失语通过手势训练效果较好；对感觉性失语，可通过反复用实物或图形来刺激训练；对命名性失语采用奖励办法来鼓励病人说话，会收到更好效果；但对混合性失语康复治疗效果较差。
实践证明，焦虑、抑郁会影响失语的恢复，由于不能进行正常的言语交流，病人易产生急躁、易怒、自卑、注意力不集中等负性情绪。合理的实施心理治疗对失语的恢复至关重要。①对病人讲解疾病的有关知识，逐渐放松其身心压力，鼓励病人适当到户外散步，激发说话兴趣;同时允许病人先发泄不良情绪，再进行劝导和解释。②训练应由简到繁，由易到难，内容形式多样，对于训练时病人取得的微小进步及时给予表扬、鼓励，以提高病人的兴趣和自信心；③尽量满足病人心理需求，如希望家属陪同等。④适当口服抗焦虑、抑郁药物，如多虑平等，以改善症状；⑤训练时为病人创造一个安静的环境，尽量安排住小房间。尤其感觉性失语病人训练时，训练者切忌急躁，以防伤害病人自尊心。对性格孤僻、逃避环境者，最好避开家人，由医务人员施以娱乐刺激、心理疗法，提高病人自我调节能力，促进早日康复。
总之，失语康复训练是一种复杂而全面的过程，训练时应详细评估病人听、说、读、写等方面功能，初步判断失语类型和程度，制订针对性康复训练方案，方可收到良好效果。
［关键词］ 失语；康复；言语和语言；治疗结果
［参考文献］
［1］于增志，高怀民. 6例完全性失语的临床治疗观察［J］.中国康复医学杂志， 2000，15(5):292.
［2］董瑞国，高素荣. 失语和忽视的恢复［J］.国外医学:脑血管疾病分册， 2000，8(6):362.
（本文编辑 厉建强）
［作者简介］周京华（1962），女，主管护师。
(日照市人民医院中医神经内科，山东 日照 276826）