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输卵管阻塞约占女性不孕症病人病因的1/3［1］。其中多数是非器质性病变，多为输卵管黏液阻塞和膜性粘连所致。过去输卵管阻塞以子宫输卵管碘油造影、通液试验作为主要诊断方法，但效果不佳，假阳性率可高达30%。近年来采用介入技术进行选择性输卵管造影及再通术，取得了较好的效果［2］。2000年3月～2004年12月, 我院采用介入造影和再通术诊断、治疗输卵管阻塞病人86例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
86例病人，年龄23~38岁，平均31岁。婚后不孕时间为2~10年，平均5.5年。原发不孕38例，继发不孕48例。本组病例治疗前均行选择性经子宫输卵管碘剂造影及通液术，提示输卵管不同程度阻塞。
1.2 治疗方法
采用COOK公司生产的9F双球囊导管鞘，5.5F及3F同轴导管，铂金软头微导丝；美国GE公司产OEC 9800 C型臂X线机。造影剂为306 g/L泛影葡胺。输卵管再通液：庆大霉素16万单位，α糜蛋白酶8 000 U，地塞米松5 mg，用生理盐水40 mL稀释。再通术于月经干净后3~7 d内进行。病人仰卧，取截石位，消毒铺巾，窥器暴露宫颈，插入双球囊导管鞘于宫腔内并囊内注气固定，行子宫输卵管造影，观察输卵管阻塞部位、程度及子宫角位置。然后经9F导管鞘插入5.5F导管于输卵管开口部，送入铂金软头微导丝及3F导管，反复缓慢推进软头导丝通过狭窄部，跟进3F导管，退出导丝经导管注入造影剂，确定输卵管通畅后，缓慢注入再通液20 mL。若对侧不通，重复上述步骤，再通对侧。病人术后如无阴道流血，在妇科门诊通液2 d；常规口服抗感染药物3 d。如有阴道流血等异常，则收住院对症治疗。
1.3 治疗结果
86例病人共170条输卵管阻塞，其中原发9例，继发77例，包括宫外孕和卵巢囊肿术后5例。输卵管近段阻塞145条，均一次性再通，成功率100%。再通术后2~3 d通液，有9条输卵管不通，下次月经干净后3~7 d内继续通液，8条复通，另1条行第二次介入再通术成功。20条输卵管远段阻塞，一次性再通16条，成功率80%。5条（3例病人）输卵管伞端阻塞且大量积液，加压注射未获再通。对83例再通术复通的病人，各随访至7个月时，先后有29人怀孕，占再通术后复通病人的34.5%，其中有2例系宫外孕。本组病人输卵管再通后怀孕最早者为术后2个月。
86例病人术中均出现下腹不适感或不同程度腹痛，尤其是伞端粘连管腔扩张的病人腹痛症状明显，但一般不需作特殊处理，1~2 h后症状消失，术后多数病人会出现阴道少量流血，2~3 d后会自行消失，无其他严重并发症。
2 讨论
输卵管阻塞是女性不孕的主要原因，近年来因输卵管阻塞所致不孕的病人逐渐增多，目前治疗输卵管阻塞的方法很多，传统的方法是宫腔输卵管造影通液、通气及宫腔镜、腹腔镜下造口术等。但常规的通液、通气易引起输卵管括约肌的痉挛和宫腔扩张性疼痛，而且不能增加液气对输卵管腔的挤压分离作用，且对通畅程度是靠推注的感觉和进液量的多少来粗略估计，并不能明确通畅与否，特别是对远端阻塞效果不佳；腹腔镜下造口术易引起术后粘连，病人不易接受。
对输卵管阻塞实施介入再通术，在X线电视监视下行选择性输卵管造影基础上进行，是直接通过铂金软头微导丝对输卵管炎性组织、黏液栓的机械推动作用，边疏通边推注造影剂观察，并且同时直接向输卵管内推注造影剂和再通液，能对输卵管产生挤压，达到分离轻度粘连的作用。此方法大大提高了输卵管阻塞再通成功率，而且操作简单、安全、痛苦小、效果好。
术毕输卵管内推注再通液，拔管前输卵管内推注1.5~2.0 mL造影剂, 能减少术后粘连和防止部分黏液栓阻塞。术后无阴道流血在妇科门诊通液2 d，常规口服抗感染药物3 d。以上方法是提高保持输卵管通畅的有效措施。
选择性输卵管造影及输卵管阻塞再通术除能提高妊娠率外，还能为进一步诊治提供依据：对输卵管形态尚可，但伞端粘连严重者，建议作腹腔镜或手术治疗；对伞端周围粘连不明显者建议继续做宫腔通液；对输卵管形态僵硬或有瘘管或纤细，即使输卵管稍通者，建议做试管婴儿，否则容易导致宫外孕。
总之，介入再通术有很好的科学性和实用价值，是目前治疗输卵管阻塞不孕最理想的选择。
［关键词］ 输卵管阻塞；输卵管复通术；放射学，介入性
［参考文献］
［1］赵兵，连方，胡安常，等. 选择性输卵管造影与导管扩通术治疗输卵管阻塞100例体会［J］.中华放射学杂志， 1995，29：711.
［2］吴文劲，王先岭，文进春，等. 选择性输卵管造影与再通术对阻塞性不孕的疗效分析［J］.中华放射学杂志， 1994，28：777.
（本文编辑 马伟平）
［作者简介］张瑞霞（1965），女，主治医师。
（胶南市人民医院科教科，山东 青岛 266400）