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Home医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2006年第21卷第2期

经内镜行鼻胆引流管引流术的护理配合

来源:齐鲁医学杂志
摘要:2002年5月~2004年5月,我院内镜室对68例阻塞性黄疸病人施行鼻胆引流管引流术(ENBD),取得显著效果,现将其护理配合体会总结如下。1一般资料本组68例病人中,男33例,女35例。68例病人均表现为腹痛及阻塞性黄疸。2方法采用日本Olympus公司产JFQ240型电子十二指肠镜及PSD30型高频电发生器,KD210Q0725型聪明刀......

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    2002年5月~2004年5月,我院内镜室对68例阻塞性黄疸病人施行鼻胆引流管引流术(ENBD),取得显著效果,现将其护理配合体会总结如下。

  临床资料

  1.1  一般资料

  本组68例病人中,男33例,女35例;年龄43~80岁,平均61.5岁。胆囊并胆总管结石48例,胆总管结石20例。68例病人均表现为腹痛及阻塞性黄疸。实验室检查示:直接胆红素及总胆红素明显增高。经B超检查确诊。

  1.2  方法

  采用日本Olympus公司产JFQ240型电子十二指肠镜及PSD30型高频电发生器,KD210Q0725型聪明刀KDL0Q1型针刀,PRL0Q1型造影管及美国COOK嘉润永利公司产斑马导丝,鼻胆引流管等。方法:先将十二指肠镜由口入胃到达十二指肠乳头,按常规行内镜下逆行胰胆管造影。将造影管经内镜活检孔插入乳头至胆总管内。使用20 mL空针抽吸造影管见胆汁吸出后,再推入造影剂,确定病变部位,将斑马导丝通过造影管进入胆总管,然后将造影管退出,再将鼻胆引流管通过导丝导入到胆总管内,导丝拔出后,将鼻胆引流管置于鼻腔内外固定。

  2  护理体会

  2.1  术前准备

  术前应行血常规、凝血功能、肝功能、B超及心电图检查。异常者先行治疗予以纠正。禁食禁水6 h。对年老体弱伴胆管炎病人需行补充液体及抗感染治疗。术前30 min常规肌注哌替啶50 mg,地西泮10 mg,东莨菪碱10 mg。并用1 g/L地卡因或2 g/L利多卡因2 mL喷洒咽部行黏膜麻醉。询问有无碘过敏史,选择造影剂。做碘过敏试验。同时做好病人心理护理。ENBD是一项新的技术,由于病人及家属对该技术不了解,对ENBD产生恐惧心理,因此,我们应耐心地向他们详细介绍操作步骤及手术的目的、重要性、必要性,以及手术中可能会出现的问题,以解除病人恐惧心理,取得最大限度的合作。备好各种器械及心电监护仪,消毒备好电子十二指肠镜、斑马导丝、造影导管、造影剂、鼻胆引流管,同时备好聪明刀、针刀等。常规备好无菌注射器、无菌手套、各种消毒液(如体积分数为0.75乙醇、碘酊)、氧气等,重症病人提前备好静脉输液通道,做好术前各项准备工作。

  2.2  术中配合

  病人取俯卧位,颌下铺一次性治疗巾、口盘。取下病人假牙及金属物。牙垫置于病人口中嘱其轻轻咬住,将连接好的各个仪器再次进行检查后,配合医师将十二指肠镜从口腔插入经胃到十二指肠降部寻找十二指肠乳头,协助将造影管从内镜活检孔插至十二指肠乳头处,将造影管经乳头插入胆管内,用注射器抽吸见胆汁吸出后,常规行逆行胰胆管造影,检查明确病变部位,再将斑马导丝沿造影管,经十二指肠镜插入胆总管。远端超过胆管狭窄部位后将造影管迅速拔出,沿导丝将鼻胆引流管插入胆管,再拔出导丝,注入造影剂,拍片,确定导管位置满意后,在荧光屏监视下边退镜边插管,速度要保持一致。当十二指肠镜退出后,将一根消毒好的一次性导管从鼻腔插入咽部,用血管钳从口中夹出,将鼻胆引流管插入导管内5~10 cm使两者一起从鼻腔拉出,再用胶布固定于面颊部。整个术中配合要做到操作准确、无误,同时密切观察病人生命体征的变化。

  2.3  术后护理

  术后要严密观察病人的体温、脉搏、血压的变化,每日测量一次,亦可根据病情增加测量次数。每日观察并记录胆汁引流量、性质和颜色,同时应用生理盐水冲洗,每日2次,冲洗时应严格无菌操作,并告知病人家属要及时调整引流袋位置,站立时置于腰部以下,卧倒时置于床面以下,以利于胆汁引流。禁食24 h后开始进低脂或无脂半流质饮食,待病情稳定后可以进易消化、易吸收、营养丰富饮食。为防止水、电解质紊乱,及时给予补液和抗感染治疗。定期查血生化。

  ENBD技术是一项创伤小、效果好、费用少、安全可靠的治疗方法。通过治疗可改变病人的全身情况,延长病人的生存期,提高生存质量。由于经内镜入十二指肠乳头治疗易引起逆行感染,因此,术前严格消毒是预防感染的关键,要求必须当天对各种导管、电切刀、扩张器进行彻底灭菌消毒。术中严格无菌操作,术后严防感染及并发症发生,是十分重要的。术中护理配合是手术成功的关键,要求业务熟练、操作迅速敏捷、配合准确无误,术后严密观察病情,积极采取有效的预防措施,做到及时发现问题及时处理。在整个的ENBD中,护理工作做到了术前全面细致的准备、术中准确无误的配合和术后严密观察病情,避免了并发症发生。因此,高质量的术前、术中、术后的护理配合对于手术成功起着十分重要的作用。

  [关键词]  内镜检查;鼻胆引流管引流术;胆总管疾病;护理

  (本文编辑  黄建乡)

  [作者简介]张军(1956), 女, 副主任护师。

  (泰安市中心医院内镜室,山东 泰安  271000)  

作者: 张军,谢华丽,陈立新
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