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病人，37岁。结婚15年未孕，因进行性痛经2年入院。病人近2年来出现经期腹痛及腰骶部疼痛，呈进行性加重, 需口服止痛剂才能缓解症状，伴恶心，无呕吐，每次持续2～3 d。月经周期正常，经期7～10 d，色暗红，量不多。病人平时无腹胀，小便正常。半年前曾在当地医院诊断为子宫肌瘤，服中药治疗，效果不明显。入院查体：T 37.0 ℃，P 80 min-1，R 20 min-1，BP 15/10 kPa，一般情况好，心肺正常，肝脾不大。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道分泌物不多，色淡黄，有异味，后穹隆结节感，质较硬;宫颈光滑，大小正常，质韧，无接触性出血；子宫后位，约孕50 d大，质地硬，不规则，活动差，压痛;右附件区可触及一6.0 cm×5.0 cm×5.0 cm大小包块，质中等，活动差，轻压痛;左侧宫旁骶韧带区结节状增厚、压痛, 未扪及明显包块。B超示：子宫不规则增大，后壁见一约3.7 cm×3.5 cm×3.5 cm大小实性低回声光团，右附件区见一6.3 cm×5.4 cm×5.2 cm大小囊性区。实验室检查：CA125为180.7 mmol/L, 余均正常。入院后2 d，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见：子宫如孕50 d大，不规则，后壁有一肌瘤突起，前壁与膀胱粘连，后壁与左侧卵巢、周围肠管粘连；右卵巢巧克力囊肿约7 cm×7 cm×6 cm大小，与直肠、子宫紧密粘连；左侧卵巢约4 cm×4 cm×3 cm大小，与子宫后壁、骶主韧带、直肠前壁、结肠广泛粘连。钝性分离右侧巧克力囊肿，剥除囊腔，分离左侧卵巢组织，在直肠宫颈韧带处分离卵巢后，见烂肉样组织约10 g，快速病理检查提示腺癌。再次探查，双侧卵巢正常，子宫左后壁浆膜层有约1 cm×1 cm缺损, 局部出血。探查上腹部、胃、肝、脾、腹膜均未见异常。征得家属同意暂做子宫全切+右侧附件切除术。手术顺利，出血约300 mL。术后病理报告示：子宫壁子宫内膜异位癌变，突破浆膜层侵达盆腔，卵巢及输卵管未见癌变。术后7 d拆线，切口愈合好，病人及家属要求去上级医院诊治，失随访。
讨论
子宫内膜异位症是当前妇科常见病、多发病，在生育年龄妇女中发病率达10%～15%，虽是良性疾病，而行为类似恶性病变，但是恶变者较少见。自1925年首次报道卵巢内膜异位症恶变以来，国内外报道共300余例，并以卵巢内膜异位症为主，子宫壁子宫内膜异位症癌变罕见，有报道其发生率为0.7%～1.0%。但至今对其确切的发生率和临床特征不清楚。据报道内膜异位症恶变与病人的年龄、临床期别、月经及生育状况有一定的关系。该病人结婚15年未孕，与子宫内膜异位症有关，但癌变原因不清。
［关键词］ 子宫内膜异位症；肿瘤；
（本文编辑 黄建乡）
［作者简介］刘洪华（1955），女，主治医师。
（龙口市人民医院妇科，山东 龙口 265701）