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病人，女，39岁。因发现双乳腺、腋下包块2年，双腋下包块增大1年入院。病人月经来潮前双乳有胀痛感。4年前因尿毒症在我院行肾移植术，术后常规服用环孢素A、硫唑嘌呤、泼尼松，经前服用甲羟孕酮。2年前发现左乳腺肿瘤行局部切除术，病理报告：腺纤维瘤。本次入院检查：左乳腺外上象限有长2 cm 手术瘢痕，左乳内下象限、右乳外上象限及内下象限分别触及20 mm×10 mm、15 mm×10 mm、20 mm×15 mm 肿物，表面光滑，质韧偏硬，界限清，双腋下呈下垂状，左侧较重，触及10 cm×8 cm×6 cm包块，皮略红，内触及结节感质韧光滑，界尚清；右侧腋下触及6 cm×5 cm×4 cm 多枚肿物的复合体，性质同前，均无触痛，均未闻及血管杂音，与皮肤无粘连。彩色B超检查：双侧乳腺多发实性占位病变（内部血流较丰富）、双侧腋窝多发实性占位病变（内部血流较丰富）；双侧腋窝副乳形成。入院诊断：双乳腺腋下肿物，性质待查。在全麻下行双侧乳腺肿瘤、腋下肿物切除术，病理报告：左乳腺肿物2.2 cm×1.5 cm×1.5 cm大小，界限清；右乳腺肿物10.0 cm×1.5 cm、20.0 cm×1.5 cm大小，界限清;左腋下肿物 9 cm×9 cm×6 cm大小，包膜完整；右腋下肿物 9 cm×5 cm×12 cm，切面脂肪组织内有多个肿物。病理诊断均为腺纤维瘤。
讨论
腺纤维瘤常见于20~25岁青年女性，可有多个在一侧或两侧乳房内出现，其发生与雌激素的刺激和平衡失调有密切关系, 因此很少发生在月经来潮前或绝经后妇女。临床上好发于乳房的外上象限，呈卵圆形，多为樱桃大，亦有巨大者;表面光滑，质韧界清;与皮肤无粘连，易被推动，触之有滑动感;腋下淋巴结无肿大。肿瘤一般生长缓慢，数年可能没有变化。但妊娠期、哺乳期可能迅速增大，无疼痛，手术切除是惟一有效的治疗方法。但此病人在肾移植术后2年开始发现左乳腺瘤，仅2年的时间内同时出现在双侧乳房、双侧腋下 4 个区域，检索文献未见类似报道，考虑与病人肾移植术后长期服用激素和免疫抑制剂对垂体内分泌系统有一定兴奋作用，以及雌激素的释放不到位有不可分的联系。
［关键词］ 肾移植；腺纤维瘤；乳房；腋下；
（本文编辑 黄建乡）
［作者简介］祁坚志（1962），男，副教授。
（烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000 急救中心; 泌尿外科）