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［关键词］ 肾畸形;输尿管畸形;诊断
重复肾输尿管是泌尿系统先天畸形，属少见病，发病率仅为0.65%［1］，多因并发肾积水、输尿管异位开口及输尿管囊肿、感染等而就诊。我院自1994～2004年共收治该病人15例，现对其进行回顾性分析，旨在提高对先天性重复肾输尿管畸形的诊断水平。
1 临床资料
本组15例病人中，男3例，女12例;年龄2～38岁。11例行静脉尿路造影（IVU）检查，13例行超声检查，15例均行 CT平扫及增强检查。IVU按常规条件和步骤，不加腹压。CT扫描条件:取不加腹压仰卧位，采用GE-Hispeed FX/Ⅰ 型CT机，120 kV，150～200 mA;层厚5 mm，Pitch为1.0; 扫描范围包括肾、输尿管、膀胱。增强扫描采用动静脉双期，碘造影剂80～100 mL，高压注射器肘静脉注射，注药速度 3.0 mL/ s，注药始延时28 s行动脉期扫描，延时70 s行静脉 期扫描。15例均明确诊断重复肾输尿管畸形，单侧11例（左侧7例，右侧4例），伴异位开口9例，其中3例并发重复 肾输尿管感染积脓;双侧4例，其中1例输尿管异位，1例伴 输尿管囊肿。IVU检查11例，有3例可见双肾盂双输尿管，有4例发现正常肾移位。12例CT检查确诊，5例超声检查 确诊。
2 讨 论
重复肾输尿管畸形多发生于上肾部及其输尿管，以单侧多见，且常伴输尿管异位开口［2］。重复肾输尿管可完全性或不完全性重复;可为异位开口，亦可为正常开口;异位开口常无正常输尿管功能，因狭窄致尿液引流不畅，输尿管扭曲、扩张，使相应引流的上肾部积水、感染、肾实质萎缩。临床主要 表现为正常排尿时尿湿内裤，腰痛、肉眼血尿或反复尿路感染。
2.1 超声检查
可见两个集合系统，部分能显示双输尿管影，即能诊断为重复肾，并可见重复肾积水及重复输尿管扭曲扩张。有输尿管异位开口者，膀胱充盈和排空后，在膀胱后方患侧能见到输尿管形成无回声区，有时可见输尿管蠕动。该方法简便、经济、无创伤，可重复检查。但对于重复肾积水，由于肾 实质明显萎缩变薄、认识不足或检查不仔细，有时易将重复肾误诊为单纯性肾积水、肾囊肿、局限性肾盂扩张等［3］ 。
对输尿管末端囊肿病人，应仔细检查肾脏，因输尿管囊肿多系重复肾所致［4］。对于尿失禁、B超疑为单侧肾脏缺如的病儿，应高度怀疑肾缺如侧存在发育不良肾脏及输尿管异位开口而行进一步检查。
2.2 IVU检查
IVU是一种重要的检查方法，能显示出患侧双肾盂、双输尿管，并可判断肾及输尿管功能。重复肾绝大多数位于同侧正常肾的内上部，正常肾位于下外侧，正常肾盂短小向下移位。重复肾一侧显示清楚的双肾盂影，则该侧重复肾及输尿管功能良好。上肾部肾盂有3种显示:①较清楚，但无正常肾盏结构;②模糊不清;③不显影。上肾盂显示模糊或不 显影，说明该侧重复肾输尿管功能不良，再加正常肾的移位容易误诊为肾上区占位，甚至漏诊。部分IVU显示重复输尿管扭曲、扩张，为引流不畅，开口狭窄所致。两条输尿管可在走行的任何部位汇合为一条或分别开口在膀胱内;也有一 条开口在膀胱内，另一条开口在膀胱外会阴区，为输尿管异位开口畸形。膀胱镜可证实重复输尿管口，膀胱外可逆行插管造影或经美蓝试验证实。
2.3 CT检查
CT平扫加增强扫描常能清楚显示重复肾及输尿管，表现为患侧两个肾盂，肾实质部分相连，可见重复肾盂积水扩张，肾实质变薄，输尿管呈囊样增粗，并可避免重叠干扰，观察周围组织结构的压迫移位情况。增强扫描可判断重复肾及输尿管的功能。CT检查可不依赖肾功能丧失程度均能显示重复肾部分，而证实IVU所见肾上区占位为囊性密度，系 积水肾脏，其大小与重复肾积水程度呈正比。上极残留肾实质可被评估，囊影下缘与正常显影的下段肾脏相连续，其分界处下肾段肾皮质被推压向外［5］。近年来有学者将三维尿 路成像（CTU）应用于重复肾输尿管畸形的诊断，CTU的优势在于可清楚显示不同程度扩张的重复肾盂、输尿管和正常肾盂输尿管，可见迂曲扩张的输尿管与正常输尿管伴行，扩张的肾盂输尿管显影淡而且延迟［6］。重复肾输尿管畸形既往多采用IVU、B超诊断，大多数病例可显示畸形的一部分或提示诊断，诊断难点主要为不易 清楚显示输尿管。多数病例常合并重复的内上肾肾盂和输 尿管扩张迂曲及发育不良，尿路内对比剂浓度低，IVU常只能显示不扩张的外下肾盂和输尿管，很少显示双输尿管形态，本组病例只有3例显示双肾盂双输尿管形态。超声检查 常只显示扩张的尿路而忽略正常的尿路，有时误诊为单纯肾 输尿管积水或囊肿。CT能够避免以上缺点，直观清楚的显示病变的大小、形态、范围、程度，能为手术提供客观的参考价值。重复肾双输尿管畸形的诊断需清楚显示正常及异常 形态肾输尿管的影像，单靠一项检查有时不能同时清楚显示两者。因此，临床拟诊重复肾输尿管畸形，需多种影像检查方法综合判断，相互补充，以期做出全面而正确的诊断。
［参考文献］
［1］樊彩斌，周云. 重复肾双输尿管畸形30例分析及文献复习［J］. 苏州大学学报:医学版， 2004，24（2）:270.
［2］毛和平，刘志斌，郑航. 重复肾输尿管畸形的诊断与治疗［J］. 实用儿科临床杂志， 2003，18（7）:566.
［3］李培军，师宏斌. 重复肾误诊为肾上极囊肿2例报告［J］. 中华 泌尿外科杂志， 1999，20:227.
［4］陈云超，张青萍，邓文斌. 重复肾重复输尿管的超声诊断探讨 ［J］. 中国临床医学影像杂志， 2001，12（5）:327.
［5］程建敏，陈肖鸣，虞志康. 积水型重复肾和重复输尿管畸形的 CT诊断［J］. 中国医学影像技术， 2002，18（4）:364.
［6］马睿，吴荣德，崔秀芳. 三维CT尿路成像对小儿重复肾输尿管 畸形的诊断价值［J］. 中华泌尿外科杂志， 2002，23（12）:731.
（青岛市中心医院放射科，山东 青岛 266042）