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Home医源资料库在线期刊齐鲁医学杂志2006年第21卷第3期

双针法星状神经节阻滞治疗心绞痛21例临床分析

来源:齐鲁医学杂志
摘要:[关键词]星状神经节。心绞痛心绞痛是由心肌急剧的、暂时性的缺血、低氧引起的胸骨后不适感,是心肌血氧供需失衡的结果。临床多采用硝酸甘油、β受体阻滞剂等药物治疗,但不稳定型心绞痛常常难以缓解。本文对21例服用硝酸甘油无缓解的心绞痛病人试用星状神经节阻滞治疗,现将结果报告如下。...

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  [关键词]星状神经节;神经阻滞;心绞痛
      
  心绞痛是由心肌急剧的、暂时性的缺血、低氧引起的胸骨后不适感,是心肌血氧供需失衡的结果。临床多采用硝酸甘油、β受体阻滞剂等药物治疗,但不稳定型心绞痛常常难以缓解。本文对21例服用硝酸甘油无缓解的心绞痛病人试用星状神经节阻滞治疗,现将结果报告如下。 

  1 临床资料   

  1.1 一般资料  

  心绞痛病人21例,男13例,女8例;年龄55~67岁。依据1979年ISFC/WHO对缺血性心脏病的命名及诊断标准,均确诊为自发性心绞痛,服用相关剂量硝酸甘油治疗未见缓解。心绞痛分级Ⅱ~Ⅳ级。   

  1.2 治疗方法  

  经颈前入路,采用柳顺锁[1]介绍的双针法行星状神经节  阻滞治疗。选择胸锁乳突肌内缘C6~C7横突水平垂直进针,触及横突回抽无血及脑脊液,注入10 g/L的利多卡因 10 mL 。2~3 min后出现HORNER综合征则提示星状神  经节阻滞成功。隔日双侧交替阻滞。   

  1.3 疗效评定方法  

  根据视觉模拟量表[2]及12导联心电图变化评定疗效。 ①显效:心绞痛症状消失,12导联心电图示心肌缺血改善。 ②有效:心绞痛症状缓解,12导联心电图示心肌缺血无明显改善。③无效:心绞痛症状无缓解,12导联心电图示心肌缺血无改善。

  1.4 治疗结果  

  显效18例,占85.7%;有效3例,占14.3%。总有效率  为100%。

  2 讨  论  

  支配心脏的神经包括心交感神经、副交感神经和感觉神经[3]    。心交感神经是肾上腺素能神经,其节前纤维起于T4~ T5脊髓侧角,在颈部的星状神经节换元,其节后纤维组  成心神经,分布到窦房结、房室结、房室束、心房肌和心室肌。 星状神经节是颈部的交感神经链,左星状神经节发出的纤维分布于心室肌,兴奋时心肌收缩力增强,耗氧量增加;右星状神经节发出的纤维分布于窦房结,兴奋时心率增加,心肌耗  氧量也增加。心绞痛病人多存在由冠状动脉狭窄引发的心肌氧供需失衡。治疗方法为扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。传统的心绞痛治疗应用硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、扩张冠状动脉等药物,但不稳定型心绞痛应用以上药物治疗常难以奏效。心绞痛的疼痛又可沿心神经传入中枢,诱发交感神经兴奋,进一步使血管收缩,加重缺血区缺血低氧,形成缺血-疼  痛-缺血的恶性循环。星状神经节阻滞可部分阻断心交感神经,使其末梢释放  的神经递质减少,扩张心脏的血管,增加心脏的供血、供氧量。右星状神经节阻滞使心率减慢,心肌耗氧量降低;左星  状神经节阻滞使心室肌收缩减弱,心室肌做功减少,心肌耗  氧量降低;同时冠状动脉扩张,增加心肌血、氧的供应。双侧  交替阻滞可降低心率、降低心肌做功,扩张冠状动脉。星状神经节阻滞又能阻断疼痛的传导通路,从而阻断缺血-疼痛-缺血的恶性循环。本文的治疗结果显示,星状神经节阻滞在治疗心绞痛,尤其是不稳定型心绞痛方面起到了很好的效果,能快速、有效地解除心绞痛症状,较传统方法有较大优势。本文所用双  针法星状神经节阻滞提高了穿刺成功率,便于操作,使星状神经节阻滞具有更好的可控性。综上所述,双侧间隔星状神经节阻滞能增加心肌血氧供应,降低心肌耗氧量,达到治疗  心绞痛的目的。   

  [参考文献]   

  [1]柳顺锁. 前入路双针穿刺法星状神经节阻滞260例[J].  河北  医科大学学报,  1999,2(5):12.
     
  [2]谭冠先. 疼痛诊疗学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2000:4. 

  [3] 张励才. 麻醉解剖学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2000:114.   
  
   (五莲县人民医院麻醉科,山东 五莲 262300)

 

作者: 李涛,张伟,徐福臻
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