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［关键词］ 双氯芬酸;超声透入治疗;颞下颌关节功能 紊乱综合征;治疗结果
颞下颌关节紊乱病（TMD）是口腔科临床的常见病和多发病 ［1］。本病疗效差。我科采用双氯芬酸乳胶剂超声波透入治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2000～2005年经我科及口腔科转诊确诊为颞下颌关节紊乱病者130例，随机分为超声波治疗组（对照组）和双氯芬酸乳胶剂超声波透入治疗组（治疗组），其中治疗组62例，男30例，女32例;年龄23～49岁;病程2 d～12个月;对照组68例，男35例，女33例;年龄19～51岁;病程1 d～16个月。病人均有颞下颌关节疼痛、活动受限和弹响或杂音等临床症状。
1.2 方法
对照组采用日本产ES-2型超声波治疗仪治疗，耦合剂 选用市售医用超生耦合剂（水溶性液体凝胶），连续式声头置于病变处，以1～2 cm/s速度作圆圈式均匀接触移动，声强0.8 W/cm 2，15 min/次，每日1次，15次1疗程。治疗组将双氯芬酸乳胶剂作为耦合剂使用，其他治疗方法同对照组。
1.3 疗效标准
疗效标准见文献［2］。
1.4 治疗结果
治疗组显效75.8%，有效21.0%，无效3.2%，总有效率 为96.8%;对照组显效51.5%，有效27.9%，无效20.6%，总有效率为79.7%，两组总有效率比较差异有显著性（χ2=11.61 ，P<0.05）。治疗组病人中有3例出现局部皮肤瘙 痒，但不影响治疗。
2 讨 论
TMD是人群中的常见多发疾病，被WHO列为影响人类健康的第4位口腔流行病［3］，TMD是以颞下颌关节弹响为主，表现为颞下颌关节疼痛的非炎症性征候群。超声波作用于人体时，行波场和驻波场交替出现正压和副压的机械作用，使组织产生压缩、伸张和加速度，从而产生微细按摩作用、温热效用和生物化学效应等，可使局部组织细胞受到微 细按摩，局部相邻组织温度升高，细胞胶体弥散增强，组织软化，从而改善局部组织营养，增加酶的活力，降低肌肉张力，缓解痉挛，减轻疼痛 ［4］ 。本组资料表明，超声波治疗TMD 的总有效率为79.7%，与国内文献报道结果一致［5］。颞下颌关节周围肌群的疼痛是影响病人功能的主要原因之一，有效的缓解疼痛可以明显改善临床症状。国内有研 究采用口服对乙酰氨基酚联合超声波治疗TMD，临床有效率达到95%，对乙酰氨基酚属于非麻醉镇痛药，对于周围肌群疼痛疗效显著，但无明显的抗炎作用［5］，联合超声波的抗炎作用，对TMD引起口面疼痛、纤维肌痛、肌筋膜疼痛有效。长期口服对乙酰氨基酚会引发胃肠刺激症状，病人耐受 性较差。双氯芬酸乳胶剂是一种经皮吸收的外用非类固醇 消炎镇痛药，其镇痛机制主要是通过抑制环氧化酶减少前列 腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛，经皮给药可以减轻全身用药的副作用，提高病人的依从性［6］。本研究采用双氯芬酸乳胶剂超声波透入治疗TMD，疗效较好，其总有效率达到 96.8%，副作用的发生率很低，且均可以耐受。由于超声波在不同递质构成的界面上会产生反射和折射现象，因此，在超声波声头与治疗部位之间必须应用耦合剂以填充皮肤与声头之间的空气［7］。双氯芬酸乳胶剂的基质是分散在水性凝胶里的脂肪乳剂，内含异丙醇和丙二醇，十分适宜用作超声波耦合剂。超声波通过空化效应促进了双氯芬酸乳胶剂的透皮吸收。超声波的促渗作用以及双氯 芬酸本身具备的治疗作用，加强了对TMD治疗的效果。本研究显示，双氯芬酸乳胶剂超声波透入治疗颞下颌关节紊乱病方法简单有效，副作用少，值得临床推广应用。
［参考文献］
［1］顾群. 电针加TDP治疗颞下颌关节紊乱综合征［J］. 针灸临床 杂志， 2001，17（1）:27.
［2］傅开元，马绪臣，张震康，等. 颞下颌关节紊乱指数临床应用评 价［J］. 中华口腔医学杂志， 2002，37（5）:330.
［3］罗良，罗燕. 针刺加超短波治疗颞下颌关节功能紊乱病51例 疗效观察［J］. 中国针灸， 2003，23（9）:531.
［4］周丰慧，赵海燕. 针刺配合超声波治疗颞下颌关节紊乱［J］. 第 一军医大学学报， 2004，24（6）:720.
［5］芮建功，张玮. 超声波联合扑热息痛在颞下颌关节紊乱病中的 临床应用［J］. 口腔颌面外科杂志， 2005，15（2）:230.
［6］赵晶，叶铁龙，罗复伦. 镇痛药物及其应用［J］. 中国临床康复，2002，6（16）:2350.
［7］徐小梅，马荣连. 双氯芬酸乳胶剂超声波透入治疗软组织疼痛 ［J］. 中国临床康复，1998，8（26）:5670.
（青岛大学医学院附属医院康复医学科，山东 青岛 266003）