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脑积水最有效的治疗方法是进行脑室-腹腔分流术。脑室-腹腔分流术是把-组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑积液从脑室分流到腹腔吸收。但是，脑积水分流术常会因各种并发症而失败，因此加强临床观察和护理，及早处理各 种并发症至关重要。2000年1月～2004年12月，我院采用脑室-腹腔分流术治疗脑积水86例，现将其术后的临床观察与护理报告如下。
1 临床资料
本组男58例，女28例，年龄8～76岁，平均38.9岁。其中外伤性脑积水36例，蛛网膜下隙出血后脑积水20例，肿瘤性脑积水18例，炎症性脑积水12例。本组病人中有16 例因并发症需再次手术，主要并发症有分流管脑室端堵塞 2例 ，分流管远端堵塞12例，消化道症状8例，局部切口感染 2例 ，分流装置破损1例。
2 护理体会
脑积水分流术后，除神经外科-般常规护理外，更重要的是并发症的观察及护理。
2.1 分流管堵塞
分流管脑室端堵塞多因脑组织、血凝块及脉络丛引起。脑室因分流术而缩小，管端可插入脑组织实质内造成堵塞; 穿刺时血管破裂血凝块可堵塞分流管;置入脑室端分流管时若位置不合适亦可被脉络丛包裹堵塞。分流管远端堵塞主要是腹腔端的堵塞，腹腔端堵塞主要是因为大网膜包裹，管端周围炎症及异物所致。分流管堵塞后婴儿的临床表现主要为前囟扩大，张力增高，头围渐大，皮肤切口脑脊液漏，易激惹，四肢肌张力升高，上视受限（又称“落日征”）;儿童及成人主要表现为颅内压增高的一般症状，常有头痛、头晕、恶心、呕吐、复视、视盘水肿等。同时皮下隧道积液常是分流管 堵塞的早期表现。因此，在术后应密切观察病人是否有颅内压增高的临床表现，定时按压分流泵，注意观察切口处和分流管经过的隧道有无积液的发生。在发现有颅内压增高症状且按压分流泵有阻力和切口处有皮下积液时，常表明分流管堵塞。发现分流管堵塞后可以通过按压或经头皮穿刺分流泵来判断分流管堵塞部位，按下分流泵时无阻力说明分流 系统远端通畅，松开时泵复位好，说明脑室端通畅。轻度堵塞可通过反复按压或穿刺后用生理盐水冲洗解决。本组有13例轻度堵塞经反复按压分流泵后通畅。1例严重堵塞更换分流泵。
2.2 消化道症状
脑室-腹腔分流术后病人早期会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状，主要为脑脊液对腹膜的刺激所致，一般1周左右可消失。脑积水病人脑脊液中的白细胞和蛋白增高时，腹腔端管周围可能出现炎性水肿，被大网膜包裹，腹膜炎、腹水等现象，也有腹腔端分流管造成腹腔脏器损伤，如肠穿孔、横膈穿孔、阴道穿孔的报道。临床上表现为腹膜刺激征、压痛、反跳痛、腹肌紧张等。因此应密切观察病人腹 部情况，如出现症状时给予处理，经对症处理不减轻而加重时应进一步检查确定是否有其他情况存在。本组8例病人有消化道症状，多为腹膜刺激征，经对症处理后症状消失。
2.3 局部切口感染
婴幼儿进行分流手术时，由于分流管及分流泵将皮肤隆 起，皮肤较容易受压发生坏死及感染或婴儿不配合，部分正常压力脑积水病人有痴呆、大小便失禁等症状，不能控制自己的行为，常会抓搔切口，污染敷料。脑室-腹腔引流术的病人，分流管皮下途径较长，切口较多，增加了局部感染的机会，若皮下隧道过浅，导管长期与表皮磨擦压迫，可使皮肤感 染坏死缝线脱落，导管脱出腹腔暴露于皮外。局部感染会导 致蜂窝组织炎等颅内感染，危及病人生命。因此，脑室腹腔分流术应严格无菌操作，术中、术后应用抗生素，严密观察和护理，预防切口感染。定时给病人更换体位，避免长时间压迫手术部位而出现并发症;发现敷料污染脱落后及时消毒更换;若发现切口红肿、压痛等感染症状时，及时报告医生。予以有效的抗生素治疗，同时根据切口情况进行处理，本组2例 局部切口感染经抗生素治疗、及时换药，切口愈合。
2.4 分流装置功能障碍
高压力性脑积水术后脑室多在1周内开始缩小，若仍进行性增大，即提示分流管故障。在正常颅压的脑积水病人，应做腰椎穿刺测压，观察其压力与分流阀设定压力是否一致 来判断分流管功能状态。由于头部向两侧扭转运动，对分流管产生牵拉作用，可使腹腔端自泵头处脱离或断裂，出现皮下积液，导致手术失败，因此在术后护理时，应嘱病人避免头部剧烈活动。本组有1例病人分流泵粘连处开裂，出现皮下 积液导致手术失败。
（梁山县人民医院神经外科，山东 梁山 272600）